Применение атипичных антипсихотиков в терапии депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве | Стрельцов

Введение

Биполярное расстройство – это эндогенное аффективное расстройство, которое проявляется эпизодами мании (гипомании) и депрессии [1]. В настоящее время выделяют два типа биполярного расстройства: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа [2]. Биполярное расстройство I типа проявляется маниями и смешанными состояниями [3]. II тип биполярного расстройства проявляется депрессивными и гипоманиакальными эпизодами. Маниакальные эпизоды при этом типе расстройства не встречаются.

Депрессивные эпизоды более выражены при II типе биполярного расстройства, чем при I типе [4]. Депрессивные эпизоды являются ведущим проявлением болезни у пациентов с биполярным расстройством [5]. В ходе проведения систематического обзора литературы пациентов с биполярным расстройством I типа, проходивших долгосрочное лечение, ученые пришли к выводу, что депрессия занимает примерно 70% от времени аффективных эпизодов [6].

Распространенность биполярного расстройства колеблется от 1% до 2,4% [7]. Процент суицидов у пациентов с биполярным расстройством составляет 4 – 19% [8].

Проблемы терапии депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве

Адекватное лечение рецидивирующих депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве долгое время было клинической проблемой, так как антидепрессанты не смогли продемонстрировать достаточную эффективность при биполярной депрессии в краткосрочных и долгосрочных исследованиях [9].

Длительное лечение при биполярном расстройстве 2 типа является в основном «профилактическим», так как оно направлено на предотвращение и / или снижение частоты и тяжести рецидивов аффективных симптомов с помощью комбинации фармакологических и дополнительных психологических вмешательств [10]. По сравнению с биполярным расстройством I типа существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достаточную эффективность одного варианта лечения над другими при биполярном расстройстве II типа [11].

Применение атипичных антипсихотиков при биполярной депрессии

Луразидон

Луразидон – атипичный антипсихотический препарат с высоким аффинитетом к дофаминовым D2-рецепторам, серотониновым 5-HT7- и 5-HT2A-рецепторам, умеренным аффинитетом к серотониновому рецептору 5-HT1A и отсутствием заметного аффинитета к h2- гистаминовым и M1-мускариновым рецепторам [12].

Ishigooka J., Kato T., Miyajima M. и др. провели 28-недельное исследование безопасности и эффективности применения препарата луразидона. Для этого были отобраны пациенты из 6-недельного двойного-слепого рандомизированного исследования, в котором пациенты были поделены на три группы: принимающие препарат в дозировках от 20 до 60 мг, принимающие 80 – 120 мг и принимающие плацебо. Эффективность оценивалось при помощи шкалы оценки депрессии МонтгомериАсберга (MADRS). К концу 28-й недели общий средний балл по шкале MADRS снизился как в группе, ранее принимавшей луразидон в течениее 6 недель (на 8,9 баллов), так и в группе, ранее принимавшей плацебо (на 11,3 балла). Среди побочных эффектов отмечались акатизия, головная боль и сонливость [13].

Raison C.L., Siu C., Pikalov A. и др. провели двойное слепое 6-недельное плацебо-контролируемое исследование для изучения связи между уровнями высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) до лечения и изменением депрессивных симптомов и когнитивных функций у пациентов 10 – 17 лет с биполярным расстройством. Пациенты были разделены на группы, принимающие гибкие дозы луразидона (20 – 80 мг), и группы, принимающие плацебо. В ходе исследования было выяснено, что у пациентов с исходным высоким уровнем СРБ ответ на лечение луразидоном был лучше, чем в группах, где исходный уровень СРБ был низким, но только у пациентов с нормальным или низким уровнями индекса массы тела (ИМТ). Луразидон был эффективнее плацебо вне зависимости от исходного СРБ [14].

Карипразин

Карипразин является частичным агонистом дофаминовых рецепторов D₂ и D₃, и серотонинового рецептора 5-HT_1A [15]. Уникальный аффинитет к рецептору D₃ может опосредовать антиангедонические, прокогнитивные и антидепрессивные эффекты карипразина [16][17].

Durgam S., Earley W., Lipschitz A. и др. провели 8-недельное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование для изучения эффективности и безопасности применения карипразина у пациентов с большим депрессивным эпизодом при биполярном расстройстве. Пациенты были случайным образом распределены на группы, принимающие плацебо или карипразин в дозах 0,75, 1,5 и 3,0 мг/день. Эффективность оценивалась при помощи MADRS и с помощью подшкалы «тяжесть» шкалы общего клинического впечатления (GCI-S). Карипразин в дозе 1,5 мг/день показал значительное снижение баллов по шкале MADRS от исходного уровня к 6-й неделе исследования по сравнению с плацебо (разница средних значений наименьших квадратов составила -4,0). При приеме карипразина в дозировке 3 мг/ сутки разница средних значений наименьших квадратов составила -2,5. Дозировка 0,75 мг день была аналогична дозе плацебо.

Наиболее частыми нежелательными побочными явлениями у пациентов, получавших карипразин, были акатизия и бессонница. Прибавка в весе была немного выше у пациентов, принимавших карипразин, чем при приеме плацебо [18].

В ходе другого двойного слепого плацебоконтролируемого исследования безопасности и эффективности применения карипразина, проведенного Earley W., Burgess M.V., Rekeda L. и др. были получены сходные результаты. Для исследования были отобраны пациенты возрастом 18 – 65 лет, которые соответствовали критериям DSM-5 биполярного расстройства I типа с текущим депрессивным эпизодом. Пациенты были распределены на три группы: принимающие 3 мг карипразина в сутки, принимающие 1,5 мг карипразина в сутки и принимающие плацебо. Эффективность оценивалась при помощи MADRS и GCI-S. Спустя 6 недель были получены данные о том, что обе дозы карипразина были значительно более эффективными, чем плацебо. Обе дозы карипразина были связаны с более низкими показателями CGI-S по сравнению с плацебо, но различия не достигли статистической значимости. Побочные эффекты в группах, принимавших карипразин, были зафиксированы в два раза чаще, чем в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, акатизия и головокружение [19].

Оланзапин

Оланзапин – препарат, имеющий сродство к серотониновым 5-НТ_2A, 5-НТ_2C, 5-НТ₃, 5-НТ₆, D₁, D₂, D₃, D₄ и D₅, мускариновым, адренергическим α₁ и гистаминовым Н₁ рецепторам [20].

Katagiri H., Tohen M., McDonnell D.P. и др. провели 6-недельное двойное слепое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения оланзапина при биполярной депрессии. По сравнению с плацебо у пациентов из группы с оланзапином отмечалось снижение показателей по шкале MADRS. Но в этой группе чаще встречались побочные эффекты, такие как повышение веса, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности [21].

Pan P.Y., Lee M.S., Lo M.C. выяснили, что оланзапин
оказался эффективнее ламотриджина в профилактике
депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством [22].

Кветиапин

Кветиапин – атипичный антипсихотик, блокирующий рецепторы дофамина D2 и серотонина 5-HT2 [23].

Kishi T., Ikuta T., Matsuda Y. и др. изучали эффективность и безопасность кветиапина прологированного действия в дозировке 300 мг/сутки и оланзапина в дозировке 5-20 мг/день у пациентов с биполярной депрессией при помощи Байесовского анализа. В результате было установлено, что между препаратами нет значительной разницы в эффективности. У пациентов, принимавших кветиапин, частым побочным эффектом была сонливость, а в группе, принимавшей оланзапин, частыми побочными эффектами были: повышение массы тела, повышение уровня пролактина в крови и снижение уровня липопротеидов высокой плотности [24].

Simon J., Geddes J.R., Gardiner A. провели многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для сравнения эффективности монотерапии кветиапина и комбинации кветиапина с ламотриджином. Было выяснено, что комбинация кветиапина с ламотриджином, оказалась более эффективной по сравнению с монотерапией кветиапина [25].

Рисперидон

Lindström L., Lindström E., Nilsson M. и др. провели метаанализ 15 РКИ для изучения эффективности применения атипичных нейролептиков от 6 месяцев до 4 лет при биполярном расстройстве у 6142 пациентов. Было выяснено, что в качестве монотерапии оланзапин, кветиапин и рисперидон превосходят плацебо в снижении общего риска рецидивов [26].

Ретроспективное исследование эффективности приёма рисперидона с целью снижения риска развития аффективных эпизодов у пациентов с БАР показало, что дополнительный прием препарата снижал риск развития маниакальных эпизодов, но не снижал риск развития депрессивных эпизодов [27].

В ходе сравнения безопасности применения кветиапина и рисперидона у пациентов с БАР было выяснено, что при приёме рисперидона были выявлены такие побочные эффекты, как увеличение массы тела, повышение уровня пролактина [28].

Арипипразол и зипрасидон

Bahji A., Ermacora D., Stephenson C. и др. провели систематический обзор и метаанализ РКИ эффективности и безопасности фармакологической терапии биполярной депрессии. В ходе чего были проанализированы 50 исследований с 11448 пациентами. арипипразол и зипрасидон оказались неэффективными по сравнению с плацебо при лечении биполярной депрессии. Арипипразол чаще по сравнению с плацебо вызывал побочные эффекты.

Оланзапин, кветиапин и карипразин оказались эффективнее плацебо при лечении биполярной депрессии [29].

В ходе другого систематического обзора и метаанализа, проведённого для изучения эффективности и безопасности применения арипипразола при биполярном расстройстве, было выяснено, что препарат был эффективен в терапии маний, психозов, но не показал эффективности при терапии биполярной депрессии [30].

Заключение

Луразидон, карипразин, оланзапин и кветиапин оказались значительно эффективнее, чем плацебо.

Рисперидон, арипипразол и зипрасидон оказалались неэффективны при терапии биполярной депрессии.

Оланзапин вызывает более серьезные побочные эффекты (повышение веса, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности), нежели луразидон, карипразин и кветиапин.

Комбинированный прием кветиапина с ламотриджином эффективнее монотерапии антипсихотиком.

У детей и подростков с нормальный весом и более высоким уровнем СРБ до лечения приём луразидона сопровождался лучшим ответом на антидепрессивную терапию по сравнению с приемом плацебо. СРБ и ИМТ могут оказаться полезными диагностическими и прогностическими биомаркерами при лечении луразидоном детей и подростков с биполярной депрессией.

1. Tondo L, Vázquez GH, Baldessarini RJ. Depression and Mania in Bipolar Disorder. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):353-358. DOI: 10.2174/1570159X14666160606210811

2. Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878):1672-82. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60857-0

3. Zargar F, Haghshenas N, Rajabi F, Tarrahi MJ. Eff ectiveness of Dialectical Behavioral Th erapy on Executive Function, Emotional Control and Severity of Symptoms in Patients with Bipolar I Disorder. Adv Biomed Res. 2019;8:59. DOI: 10.4103/abr.abr_42_19

4. Novick DM, Swartz HA. Evidence-Based Psychotherapies for Bipolar Disorder. Focus (Am Psychiatr Publ). 2019;17(3):238-248. DOI: 10.1176/appi.focus.20190004

5. Baldessarini RJ, Vieta E, Calabrese JR, Tohen M, Bowden CL. Bipolar depression: overview and commentary. Harv Rev Psychiatry. 2010;18(3):143-57. DOI: 10.3109/10673221003747955

6. Forte A, Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH, Pompili M, Girardi P. Long-term morbidity in bipolar-I, bipolar-II, and unipolar major depressive disorders. J Aff ect Disord. 2015;178:71-8. DOI: 10.1016/j.jad.2015.02.011

7. Rowland TA, Marwaha S. Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2018;8(9):251-269. DOI: 10.1177/2045125318769235

8. Dome P, Rihmer Z, Gonda X. Suicide Risk in Bipolar Disorder: A Brief Review. Medicina (Kaunas). 2019;55(8):403. DOI: 10.3390/medicina55080403

9. Liu B, Zhang Y, Fang H, Liu J, Liu T, Li L. Effi cacy and safety of long-term antidepressant treatment for bipolar disorders – A meta-analysis of randomized controlled trials. J Aff ect Disord. 2017;223:41-48. DOI: 10.1016/j.jad.2017.07.023

10. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. 2016;387(10027):1561-1572. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X

11. Yatham LN. Diagnosis and management of patients with bipolar II disorder. J Clin Psychiatry. 2005;66 Suppl 1:13-7.PMID: 15693747.

12. Ishibashi T, Horisawa T, Tokuda K, Ishiyama T, Ogasa M, et al. Pharmacological profi le of lurasidone, a novel antipsychotic agent with potent 5-hydroxytryptamine 7 (5-HT7) and 5-HT1A receptor activity. J Pharmacol Exp Ther. 2010;334(1):171-81. DOI: 10.1124/jpet.110.167346

13. Ishigooka J, Kato T, Miyajima M, Watabe K, Masuda T, et al. Lurasidone in the Long-Term Treatment of Bipolar I Depression: A 28-week Open Label Extension Study. J Aff ect Disord. 2021;281:160-167. DOI: 10.1016/j.jad.2020.12.005

14. Raison CL, Siu C, Pikalov A, Tocco M., Loebel A. C-reactive protein and response to lurasidone treatment in children and adolescents with bipolar I depression: Results from a placebocontrolled trial. Brain Behav Immun. 2020;84:269-274. DOI: 10.1016/j.bbi.2019.12.010

15. Duric V, Banasr M, Franklin T, Lepack A, Adham N, et al. Cariprazine Exhibits Anxiolytic and Dopamine D3 Receptor- Dependent Antidepressant Eff ects in the Chronic Stress Model. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(10):788-796. DOI: 10.1093/ijnp/pyx038

16. Neill JC, Grayson B, Kiss B, Gyertyán I, Ferguson P, Adham N. Eff ects of cariprazine, a novel antipsychotic, on cognitive defi cit and negative symptoms in a rodent model of schizophrenia symptomatology. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(1):3-14. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2015.11.016

17. Watson DJG, King MV, Gyertyán I, Kiss B, Adham N, Fone KCF. Th e dopamine D₃-preferring D₂/D₃ dopamine receptor partial agonist, cariprazine, reverses behavioural changes in a rat neurodevelopmental model for schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(2):208-224. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2015.12.020

18. Durgam S, Earley W, Lipschitz A, Guo H, Laszlovszky I, et al. An 8-Week Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Evaluation of the Safety and Effi cacy of Cariprazine in Patients With Bipolar I Depression. Am J Psychiatry. 2016;173(3):271-81. DOI: 10.1176/appi.ajp.2015.15020164

19. Earley W, Burgess MV, Rekeda L, Dickinson R, Szatmári B, et al. Cariprazine Treatment of Bipolar Depression: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Phase 3 Study. Am J Psychiatry. 2019;176(6):439-448. DOI: 10.1176/appi.ajp.2018.18070824

20. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry. 2004;161(2 Suppl):1-56. PMID: 15000267.

21. Katagiri H, Tohen M, McDonnell DP, Fujikoshi S, Case M, et al. Effi cacy and safety of olanzapine for treatment of patients with bipolar depression: Japanese subpopulation analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. BMC Psychiatry. 2013;13:138. DOI: 10.1186/1471-244X-13-138

22. Pan PY, Lee MS, Lo MC, Yang EL, Yeh CB. Olanzapine is superior to lamotrigine in the prevention of bipolar depression: a naturalistic observational study. BMC Psychiatry. 2014;14:145. DOI: 10.1186/1471-244X-14-145

23. Sanford M, Keating GM. Quetiapine: A review of its use in the management of bipolar depression. CNS Drugs. 2012;26(5):435-60. doi: 10.2165/11203840-000000000-00000

24. Kishi T, Ikuta T, Matsuda Y, Iwata N. Quetiapine extendedrelease vs olanzapine for Japanese patients with bipolar depression: A Bayesian analysis. Neuropsychopharmacol Rep. 2019;39(3):256-259. DOI: 10.1002/npr2.12070

25. Simon J, Geddes JR, Gardiner A, Rendell J, Goodwin GM, Mayer S. Comparative economic evaluation of quetiapine plus lamotrigine combination vs quetiapine monotherapy (and folic acid vs placebo) in patients with bipolar depression (CEQUEL). Bipolar Disord. 2018;20(8):733-745. DOI: 10.1111/bdi.12713

26. Lindström L, Lindström E, Nilsson M, Höistad M. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for bipolar disorder – A systematic review and metaanalysis. J Aff ect Disord. 2017;213:138-150. DOI: 10.1016/j.jad.2017.02.012

27. Valdes M, Bertolin S, Qian H, Wong H, Lam RW, Yatham LN. Risperidone adjunctive therapy duration in the maintenance treatment of bipolar I disorder: A post hoc analysis. J Aff ect Disord. 2019;246:861-866. DOI: 10.1016/j.jad.2019.01.003

28. Masi G, Milone A, Stawinoga A, Veltri S, Pisano S. Effi cacy and Safety of Risperidone and Quetiapine in Adolescents With Bipolar II Disorder Comorbid With Conduct Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2015;35(5):587-90. DOI: 10.1097/JCP.0000000000000371

29. Bahji A, Ermacora D, Stephenson C, Hawken ER, Vazquez G. Comparative effi cacy and tolerability of pharmacological treatments for the treatment of acute bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. J Aff ect Disord. 2020;269:154-184. DOI: 10.1016/j.jad.2020.03.030

30. Li DJ, Tseng PT, Stubbs B, Chu CS, Chang HY, et al. Effi cacy, safety and tolerability of aripiprazole in bipolar disorder: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2017;79(Pt B):289-301. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2017.06.023

О каком диагнозе не знает половина россиян?

Невыносимые состояния апатии и уныния, которые резко сменяются периодами энергетического подъема с желанием покорить весь мир. Нет, это не простые перепады настроения современного человека. Это биполярное аффективное расстройство, диагноз, от которого страдает около 1,5 — 6,5% людей во всём мире^[1], а знает лишь каждый второй россиянин^[2]. Чтобы поддержать Всемирный День биполярного расстройства, который отмечается 30 марта, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» провела пресс-конференцию и рассказала об этом очень серьезном заболевании.

Несмотря на то, что с 2018 по 2021 год доля осведомлённости среди молодежи и людей среднего возраста о биполярном эффективном расстройстве выросла на 12 пунктов, информированность о данном диагнозе все еще остаётся значительно ниже других психических заболеваний.

В 2021 году только 47% опрошенных россиян в той или иной степени знали о данном диагнозе, а 7% говорили о преувеличении его серьезности. Такие результаты были получены в ходе совместного исследования фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» и Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в 2018** и 2021* году.

Биполярное аффективное расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется чередованием фаз депрессии и мании. Период депрессии выражается в апатии, подавленном настроении, чувстве отчаяния и уныния, снижении умственной активности и концентрации, и может длиться от шести месяцев до года.  Фаза мании продолжается от двух-трех недель до четырех-пяти месяцев, здесь пациенты крайне энергичны, счастливы, оптимистичны, испытывают состояние эйфории и возбуждения.

На постановку диагноза биполярного аффективного расстройства в среднем уходит до 10 лет с момента дебюта заболевания^[3], а 69% пациентов до этого проходят лечение от других психических расстройств^[1]; например, униполярной депрессии, тревожного расстройства, шизофрении.

На прогноз лечения биполярного аффективного расстройства влияет длительность нелеченой болезни, которая определяется как временной период между появлением первого эпизода и началом терапии. Исследования показали, что пациенты, которые не получали эффективного лечения на протяжении двух лет, в два раза чаще совершали суицидальные попытки чем те, кто принимал необходимую терапию^[4]

Елена Костюкова, к.м.н., врач-психиатр, руководитель отделения психофармакотерапии в Московском научно-исследовательском институте психиатрии: «

В отличие от нормальной эмоциональности и естественных перемен настроения, связанных с жизненными ситуациями, симптомы биполярного аффективного расстройства могут привести к весьма серьезным последствиям. Они способны разрушить личные отношения, снизить качество работы или успеваемость в учебе, спровоцировать череду опасных необдуманных поступков. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность правильной постановки диагноза и тем быстрее он получит лечение, способное предотвратить негативные последствия болезни. В своей практике я использую разные препараты, в частности карипразин. Это новый атипичный антипсихотик последнего поколения. Он обладает купирующим действием и при депрессии, и при мании. Правильное лечение может существенно уменьшить все проявления биполярного аффективного расстройства и  позволить пациентам жить полноценнной жизнью в обществе».

Биполярное аффективное расстройство, как правило, диагностируется у молодых людей в возрасте 30-40 лет. Редки случаи, когда заболевание выявляется позже или раньше этого возраста. Какова природа заболевания – вопрос для науки пока открытый. Но есть мнение, что БАР чаще всего передается по наследству. Кроме того, к нему может привести дисбаланс нейромедиаторов – химических веществ, которые передают нервные импульсы в головном мозге и отвечают за наши эмоциональные реакции. При этом специалисты уверены, что такие факторы, как условия жизни, травмы, неврологические заболевания не могут выступать триггером при развитии биполярного аффективного расстройства.

Татьяна Ломакина, блогер, студентка факультета психологии. Живёт с диагнозом биполярное аффективное расстройство с 14 лет: «Впервые я узнала о своём диагнозе после приёма у врача-психотерапевта в Московской службе психологической помощи. Спустя 6 лет после первых симптомов. Началось всё в 7-8 классе — первое состояние эйфории, ощущение, что с тобой разговаривает Вселенная, что всё вокруг объято магией, невероятный душевный подъем. Потом — разгон качелей до депрессивного эпизода. Чувства пустоты и безысходности, суицидальные идеи, выходила на улицу с мыслью, что для всех я — чужая, сломанная. Конечно, биполярное аффективное расстройство накладывает отпечаток на мою жизнь, но это вовсе не приговор, скорее особенность, которая задает определенные условия – негативные или положительные.

Я  учусь, работаю, веду блог — это своего рода группа взаимопомощи, которой я дорожу. К тому же, благодаря своему опыту, я понимаю состояние людей с ментальными расстройствами, обладаю высоким чувством эмпатии, что как будущему психологу, очень пригодится мне в профессии. Например, уже сейчас я работаю над концепцией проекта по созданию групп взаимопомощи для студентов с психическими расстройствами в высших учебных заведениях».

Что еще думают россияне о биполярном расстройстве*:

• К наиболее распространенным в обществе социальным характеристикам биполярного расстройства респонденты отнесли недостаток поддержки таких больных и их семей (84%), чувство стыда перед окружающими (73%), непонимание заболевания обществом (64%).
• 54% опрошенных считают, что у пациентов с БАР возникают сложности с трудоустройством.
• 16 % видят проблему в неприятии пациента с этим диагнозом близкими.
• Мнения об опасности для окружающих и общества людей с биполярным расстройством разделились:
  39% соглашаются, что они могут представлять опасность, тогда как 49% не соглашаются. Знакомые и близкие больных с биполярным расстройством значительно чаще не видят опасности в людях с таким диагнозом (63%).

*Всероссийский опрос проведен в июле 2021 года среди граждан России в возрасте старше 18 лет.  Выборка построена на основе полного списка телефонных номеров, задействованных на территории РФ. Объем выборки составил 800 респондентов. Метод опроса – формализованное телефонное интервью посредством компьютерного терминала CATI. Данные опроса взвешены по возрасту и месту проживания, ошибка выборки с вероятностью 95% не превышает +/-3,5%.

**В 2018 году всероссийский опрос проведен среди граждан России в возрасте старше 18 лет.  Выборка построена на основе полного списка телефонных номеров, задействованных на территории РФ.

Объем выборки составил 1200 респондентов. Метод опроса – формализованное телефонное интервью посредством компьютерного терминала CATI. Данные опроса взвешены по возрасту и месту проживания, ошибка выборки с вероятностью 95% не превышает +/-3%.

###

«Гедеон Рихтер» – крупная фармацевтическая компания в Центральной и Восточной Европе с расширяющимся прямым присутствием в Западной Европе, Китае и Латинской Америке. Штаб-квартира компании расположена в Будапеште (Венгрия). К концу 2021 г. рыночная капитализация компании составила 4,4 млрд евро (5 млрд долларов США), а консолидированные продажи компании составили более 1,8 млрд евро (2,1 млрд долларов США). Продуктовое портфолио компании охватывает множество важных терапевтических областей, включая женское здоровье, заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Компания располагает самым крупным научным подразделением в Центральной и Восточной Европе, а её оригинальные исследования сосредоточены на заболеваниях центральной нервной системы.

Обладая общепризнанным опытом в области производства стероидов, компания «Гедеон Рихтер» является экспертом мирового уровня в области женского здоровья. Кроме того, компания также активно занимается разработкой биоаналоговых препаратов.

В активах «Гедеон Рихтер» – восемь производственных и исследовательских центров, а также собственный завод в России, открытый более 25 лет назад и ставший первой иностранной производственной площадкой компании. Продажи «Гедеон Рихтер» в России в 2021 году составили около 15% от общего объема продаж в странах присутствия. «Гедеон Рихтер» является социально-ответственной компанией, реализуя проекты в области КСО на глобальном и российском уровнях. Ярким примером содействия компании росту культуры заботы о себе и своем репродуктивном здоровье стал социальный проект «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер». На сегодняшний день штат компании составляет почти 13 тысяч человек в мире, около 1500 из которых трудится в России.

По данным IQVIA 2021 года, «Гедеон Рихтер» входит в ТОП-20 компаний фармацевтического розничного рынка в рублёвом выражении. По итогам ежегодного рейтинга «Фармацевтического вестника», в 2021 году «Гедеон Рихтер» также вошла в ТОП-10 самых влиятельных иностранных производителей. www.gedeonrichter.com/ru/ru

 

[1] Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, А.В. Ушкалова, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов, Журнал неврологии и психиатрии, 11, 2012; вып. 2, с. 67

[2] Совместное исследование компании «Гедеон Рихтер» и ВЦИОМ, 2021 год*

[3] Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, А.В. Ушкалова, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов, Журнал неврологии и психиатрии, 11, 2012; вып. 2, с. 67

[4] Биполярное аффективное расстройство. Клинические аспекты и коморбидность с другими расстройствами. Довженко Т.В., Царенко Д.М., Юдеева Т.Ю. 2020, с. 170.

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Автор Мэтью Хоффман, доктор медицинских наук

В этой статье

• Что такое биполярное расстройство II типа?
• Кто подвержен риску биполярного расстройства II типа?
• Каковы симптомы биполярного расстройства II типа?
• Какие существуют методы лечения биполярного расстройства II типа?
• Можно ли предотвратить биполярное расстройство II типа?
• Чем биполярное расстройство II типа отличается от других типов биполярного расстройства?

Что такое биполярное расстройство II типа?

Биполярное расстройство II типа (произносится как «биполярное два») — это форма психического заболевания. Биполярное расстройство II похоже на биполярное расстройство I, при этом настроение меняется от высокого к плохому с течением времени.

Однако при биполярном расстройстве II «приподнятое» настроение никогда не достигает полномасштабной мании. Менее интенсивные приподнятые настроения при биполярном расстройстве II типа называются гипоманиакальными эпизодами или гипоманией.

У человека, страдающего биполярным расстройством II типа, в жизни был хотя бы один гипоманиакальный эпизод. Большинство людей с биполярным расстройством II чаще страдают от эпизодов депрессии. Отсюда и появился термин «маниакально-депрессивный психоз».

Между эпизодами гипомании и депрессии многие люди с биполярным расстройством II типа обычно живут нормальной жизнью.

Наглядное руководство по изучению биполярного расстройства

Кто подвержен риску биполярного расстройства II типа?

Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство II типа. Около 2,5% населения США страдают той или иной формой биполярного расстройства — почти 6 миллионов человек.

Большинство людей находятся в подростковом возрасте или в возрасте около 20 лет, когда у них появляются первые симптомы биполярного расстройства. Почти у каждого человека с биполярным расстройством II типа оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, у которых ближайший родственник страдает биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.

Каковы симптомы биполярного расстройства II типа?

Во время гипоманиакального эпизода приподнятое настроение может проявляться либо в виде эйфории (чувство «кайфа»), либо в виде раздражительности.

Симптомы во время гипоманиакальных эпизодов включают:

• Внезапный переход от одной идеи к другой
• Преувеличенная уверенность в себе
• Быстрая, «напористая» (непрерывная) и громкая речь спать

С людьми, переживающими гипоманиакальные эпизоды, часто очень приятно находиться рядом. Они часто могут казаться «жизнью вечеринки» — шутить, проявлять большой интерес к другим людям и занятиям и заражать других своим позитивным настроением.

Что в этом плохого, спросите вы? Гипомания также может привести к неустойчивому и нездоровому поведению. Гипоманиакальные эпизоды иногда могут прогрессировать до полных маниакальных состояний, которые влияют на способность человека функционировать (биполярное расстройство I типа). В мании люди могут тратить деньги, которых у них нет, искать секс с людьми, с которыми обычно не стали бы, и участвовать в других импульсивных или рискованных действиях с потенциальными опасными последствиями.

Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством II типа испытывают больше времени с депрессивными, чем с гипоманиакальными симптомами. Депрессии могут возникать вскоре после стихания гипомании или значительно позже. Некоторые люди циклически переключаются между гипоманией и депрессией, в то время как у других бывают длительные периоды нормального настроения между эпизодами.

При отсутствии лечения эпизод гипомании может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Чаще всего симптомы продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве II типа похожи на «обычную» клиническую депрессию с депрессивным настроением, потерей удовольствия, низкой энергией и активностью, чувством вины или бесполезности и мыслями о самоубийстве. Депрессивные симптомы биполярного расстройства могут длиться недели, месяцы или редко годы.

Какие существуют методы лечения биполярного расстройства II типа?

Гипомания часто маскируется под счастье и неустанный оптимизм. Когда гипомания не вызывает нездорового поведения, она часто может оставаться незамеченной и, следовательно, не лечиться. Это отличается от полной мании, которая по определению вызывает проблемы в функционировании и требует медикаментозного лечения и, возможно, госпитализации.

Людям с биполярным расстройством II могут быть полезны профилактические препараты, которые выравнивают настроение в долгосрочной перспективе. Они предотвращают негативные последствия гипомании, а также помогают предотвратить приступы депрессии.

Стабилизаторы настроения

Литий  (Eskalith, Lithobid) : Этот простой металл в форме таблеток очень эффективен для контроля перепадов настроения (особенно высоких) при биполярном расстройстве. Литий уже более 60 лет используется для лечения биполярного расстройства. Литию могут потребоваться недели, чтобы полностью подействовать, что делает его более подходящим для длительного лечения, чем для острых гипоманиакальных эпизодов. Уровни лития в крови и другие лабораторные тесты (такие как работа почек и щитовидной железы) должны периодически контролироваться, чтобы избежать побочных эффектов.

Карбамазепин (тегретол): этот противосудорожный препарат используется для лечения мании с 1970-х годов. Его возможная ценность для лечения биполярной депрессии или предотвращения будущих взлетов и падений менее известна. Также периодически необходимы анализы крови для контроля функционирования печени и количества лейкоцитов.

Ламотриджин (ламиктал): этот препарат одобрен FDA для поддерживающей терапии взрослых с биполярным расстройством. Было обнаружено, что он помогает отсрочить приступы аффективных эпизодов депрессии, мании, гипомании (более легкая форма мании) и смешанных эпизодов у людей, получающих стандартную терапию. Это особенно полезно в предотвращении минимумов.

Вальпроат (Депакот): Этот противосудорожный препарат также выравнивает настроение. Он имеет более быстрое начало действия, чем литий, и его также можно использовать «не по прямому назначению» для предотвращения взлетов и падений.

Некоторые другие противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин (трилептал), также иногда назначают в качестве «экспериментального» (менее проверенного) лечения симптомов настроения или связанных с ним симптомов у людей с биполярным расстройством.

Нейролептики

По определению гипоманиакальные эпизоды не связаны с психозом и не мешают функционированию. Антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Абилифай), азенапин (Сафрис), карипразин (Врайлар), луматеперон (Каплита), кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Риспердал) и зипразидон (Геодон) и другие, тем не менее, иногда используется при гипомании, а некоторые (в частности, Caplyta и Seroquel) используются при депрессии при биполярном расстройстве II типа.

Бензодиазепины

К этому классу препаратов относятся алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан), и их обычно называют легкими транквилизаторами. Они используются для кратковременного контроля острых симптомов, связанных с гипоманией, таких как бессонница или возбуждение.

Антидепрессанты

Сероквель и Сероквель XR — единственные препараты, одобренные FDA специально для лечения биполярной депрессии II типа. Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт), также иногда используются при биполярной депрессии II типа, и считается, что они с меньшей вероятностью вызывают или ухудшают гипоманию, чем в случае биполярного расстройства I типа. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, также может помочь.

Поскольку биполярное расстройство II обычно включает повторяющиеся эпизоды, для предотвращения рецидивов часто рекомендуется постоянное и постоянное лечение лекарствами.

Можно ли предотвратить биполярное расстройство II типа?

Причины биполярного расстройства до конца не изучены. Неизвестно, можно ли полностью предотвратить биполярное расстройство II типа.

Это возможно для снижения риска развития будущих эпизодов гипомании или депрессии после развития биполярного расстройства. Регулярные сеансы терапии с психологом или социальным работником в сочетании с лекарствами могут помочь в стабилизации настроения, что приведет к меньшему количеству госпитализаций и общему улучшению самочувствия. Психотерапия может помочь людям лучше распознать предупреждающие признаки развития рецидива до того, как он закрепится, а также может помочь обеспечить правильный прием назначенных лекарств.

Чем биполярное расстройство II типа отличается от других типов биполярного расстройства?

Люди с биполярным расстройством I типа испытывают полную манию — тяжелое, ненормально приподнятое настроение с неустойчивым поведением. Маниакальные симптомы приводят к серьезным нарушениям в жизни, вызывая юридические или серьезные личные проблемы.

При биполярном расстройстве II симптомы приподнятого настроения никогда не переходят в полноценную манию. Гипомания при биполярном расстройстве II типа является более легкой формой повышения настроения. Однако депрессивные эпизоды биполярного расстройства II часто более продолжительны и могут быть даже более тяжелыми, чем при биполярном расстройстве I. Таким образом, биполярное расстройство II типа — это не просто «более легкая» общая форма биполярного расстройства.

Руководство по биполярному расстройству

1. Обзор
2. Симптомы и типы
3. Лечение и профилактика
4. Жизнь и поддержка

Что такое биполярное расстройство II типа? Симптомы и лечение

Биполярное расстройство II типа включает периоды депрессии и периоды приподнятого настроения, называемые гипоманией. Это похоже на манию, но менее экстремально.

Все формы биполярного расстройства сопровождаются изменениями настроения и уровней энергии и активности.

Биполярное расстройство II типа вызывает гипоманию, период, когда настроение и поведение поднимаются выше уровня, характерного для большинства людей. В состоянии гипомании человек может чувствовать себя приподнятым, возбужденным или даже раздражительным.

Биполярный синдром I вызывает манию, более выраженное приподнятое настроение, чем гипомания.

Эксперты ввели термин «биполярное расстройство II типа» в 1994 году, чтобы помочь врачам более эффективно описывать и лечить это состояние.

Однако по мере того, как ученые узнают больше об этом состоянии, некоторые призывают положить конец различиям между типами I и II. Они утверждают, что более реалистично рассматривать биполярное расстройство как спектр с рядом симптомов, паттернов и степени тяжести.

Поделиться на PinterestКонсультирование может помочь человеку с биполярным расстройством II типа разработать стратегии выживания.

Основное различие между биполярным расстройством I и II типа связано с интенсивностью маниакальных периодов. Однако, по мнению исследователей, это различие не является четким.

Ниже приведены диагностические критерии для обоих типов расстройства:

Биполярное расстройство I: У человека будет как минимум один маниакальный эпизод с эпизодом депрессии или без него. Маниакальный эпизод может включать психоз, который может включать галлюцинации или бред. Во время мании человеку может понадобиться стационарная помощь.

Биполярное расстройство II: У человека будет как минимум один депрессивный эпизод и как минимум один эпизод гипомании, не связанный с психозом. Депрессия часто является доминирующим настроением.

По мнению некоторых исследователей, люди с биполярным расстройством II типа, вероятно, будут иметь депрессию более чем в 50% случаев, в то время как у людей с биполярным расстройством I депрессия присутствует примерно в 30% случаев.

Узнайте больше о биполярной депрессии здесь.

Биполярное расстройство II типа характеризуется периодами гипомании, за которыми следуют депрессивные эпизоды. Однако продолжительность и тяжесть этих эпизодов, а также ряд других симптомов могут широко варьироваться от человека к человеку.

Гипомания обычно длится несколько дней и может проявляться следующими симптомами:

• больше энергии и уверенности в себе
• чувство большей креативности
• более общительный, кокетливый или сексуально активный
• более быстрые мысли и действия
• легче отвлекаться
• раздражительность
• говорить быстрее и больше, чем обычно
• участвовать в рискованном поведении, например тратить деньги или вступать в споры
• пить больше кофе или алкоголя
• больше курить или принимать больше наркотиков

Человек с гипоманией может чувствовать себя хорошо и нормально функционировать, но другие могут заметить, что его поведение необычное. После хорошего самочувствия есть риск, что последует депрессивный эпизод.

Симптомы депрессивного эпизода могут включать:

• чувство грусти, пустоты или безнадежности
• низкую мотивацию
• потерю интереса к деятельности
• слишком много или мало сна
• низкий уровень энергии
• чувство бесполезности и вины
• проблемы с концентрацией внимания развиваются у детей и, чаще, у подростков.

  Узнайте больше о симптомах биполярного расстройства.

  Врачи точно не знают, что вызывает биполярное расстройство, но определенную роль могут играть следующие факторы:

  • различные генетические факторы
  • факторы окружающей среды
  • структурные особенности головного мозга

  Биполярное расстройство чаще развивается у человека, у которого есть близкий родственник, у которого оно есть.

  Также стресс и травмирующие события могут способствовать возникновению состояния у человека с генетической предрасположенностью.

  По данным Национального института психического здоровья, симптомы могут впервые появиться во время беременности или после родов.

  Для диагностики биполярного расстройства II типа у человека должен быть хотя бы один эпизод депрессии и хотя бы один гипоманиакальный эпизод.

  Люди часто чувствуют себя хорошо во время гипомании и обращаются за медицинской помощью, когда испытывают депрессию. По этой причине врачи часто ошибочно диагностируют биполярное расстройство II типа как депрессию.

  При постановке диагноза врач:

  • спросит о симптомах
  • спросит о семейном анамнезе
  • проведет медицинский осмотр
  • назначит анализы, например, анализы крови, чтобы исключить другие возможные причины

  Затем они используют критерии из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , чтобы поставить диагноз.

  Врач также может использовать контрольный список для выявления гипомании.

  Лечение биполярного расстройства II типа обычно включает сочетание лекарств и психотерапии.

  Обычно имеет долгосрочный и непрерывный характер. Если человек прекращает лечение, даже когда он чувствует себя хорошо, симптомы могут вернуться.

  Лекарства

  Сюда могут входить:

  • стабилизаторы настроения
  • нейролептики
  • антидепрессанты
  • лекарства для улучшения качества сна

  Поиск оптимальной комбинации и дозировки может занять некоторое время. Человеку может потребоваться некоторое время поработать со своим врачом, прежде чем он найдет подходящее решение.

  Сообщайте врачу о любых побочных эффектах, чтобы он помог ему принять необходимые меры. Доверенные близкие также могут предложить полезную информацию.

  Психотерапия и консультирование

  Обсуждение эмоций и проблем, связанных с биполярным расстройством, может помочь.

  Целью психотерапии или консультирования может быть:

  • разработка стратегии преодоления симптомов
  • выявление эффективных способов управления стрессом
  • выявление триггеров и способов их предотвращения
  • информирование человека о биполярном расстройстве

  имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как расстройства, связанные с употреблением алкоголя или наркотиков. Лечение может помочь и в этом.

  Изменения в образе жизни

  Различные стратегии могут помочь человеку достичь более стабильного настроения и более глубокого чувства благополучия, в том числе:

  • Упражнения: Врач может помочь разработать план упражнений для поддержки управления стрессом и общего состояния здоровья.
  • Диета: Здоровая, разнообразная диета обеспечивает необходимыми питательными веществами и улучшает общее самочувствие.
  • Сон : Регулярное получение достаточного количества качественного сна может помочь, и последовательный распорядок дня очень важен.
  • Ведите журнал: Отмечая изменения настроения и жизненные события, вы можете определить закономерности и триггеры.

  Хотя есть доказательства того, что некоторые добавки могут помочь при симптомах легкой и средней степени тяжести, людям с тяжелыми симптомами необходимо обратиться за профессиональной помощью. Люди могут обнаружить, что добавки помогают справиться с симптомами и предотвратить рецидивы, когда они используют их вместе с обычным лечением.

  Кроме того, необходимо сначала поговорить с врачом, так как некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами.

  Узнайте больше о лечении биполярного расстройства.

  Симптомы биполярного расстройства II типа часто появляются в раннем взрослом возрасте.