Агнозия виды: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

Отдельные поражения головного мозга могут вызывать различные формы агнозии, которые могут затрагивать все органы чувств. Как правило, поражается только одно чувство:

• Слух (слуховая агнозия — неспособность идентифицировать объекты по звуку, например звонящего телефона)

• Вкус (вкусовая агнозия)

• Обоняние (обонятельная агнозия) 9

  3

• Осязание (соматосенсорная агнозия)

• Зрение (зрительная агнозия)

Например, больные с соматосенсорной агнозией испытывают трудности с идентификацией знакомого предмета (например, ключа, английской булавки), который находится в их руке на стороне тела, противоположной повреждению.

Другие формы агнозии связаны с очень специфическими и сложными процессами в пределах одного чувства.

Прозопагнозия — это неспособность идентифицировать хорошо знакомые лица, включая лица близких друзей, или иным образом различать отдельные объекты среди класса объектов, несмотря на способность идентифицировать общие черты лица и объекты. Прозопагнозия часто сопутствует поражению нижневисочной доли — часто двустороннему небольшому поражению, особенно в веретенообразной извилине.

Анозогнозия — это отсутствие осознания существования дефицита или отсутствие понимания существующего дефицита. Он часто сопутствует поражению правой недоминантной теменной доли (что обычно является следствием острого инсульта или черепно-мозговой травмы). Пациенты с множественными нарушениями могут не знать об одном нарушении, но полностью осознавать другие. Пациенты с анозогнозией могут отрицать свой двигательный дефицит, настаивая на том, что все в порядке, даже если одна сторона их тела полностью парализована.

При часто связанном феномене пациенты игнорируют парализованные или десенсибилизированные части тела (полуневнимательность) или пространство вокруг них (геминеглект). Геминиглект чаще всего затрагивает левую сторону тела.

Симультанагнозия — неспособность видеть более одного объекта или компонента объекта одновременно; пациенты не могут воспринимать сцену целиком. Например, когда им показывают изображение кухонного стола с едой и различной посудой, они сообщают, что видели только один предмет, например ложку. Симультанагнозия обычно возникает в результате двустороннего поражения теменно-затылочного перехода.

Синдром Балинта представляет собой триаду, состоящую из симультанагнозии, оптической атаксии (неправильного достижения зрительных целей) и глазной апраксии (неспособности контролировать произвольные движения глаз, хотя глаза могут спонтанно двигаться во всех направлениях). Синдром Балинта представляет собой перцептивно-моторную дисфункцию, которая поражает гетеромодальную кору билатеральных дорсальных затылочно-теменных областей.

Затылочно-височные поражения могут вызывать агнозию, связанную с нарушениями зрительного восприятия, включая

• Неспособность узнавать знакомые места (средовая агнозия)

• Нарушения зрения (зрительная агнозия)

• Дальтонизм (ахроматопсия)

  У постели больного просят идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания или другого чувства. При подозрении на геминиглект пациентов просят идентифицировать парализованные части тела или объекты в полях полузрения.

  Более подробное неврологическое обследование Введение в неврологическое обследование Неврологическое обследование начинается с тщательного наблюдения за пациентом, входящим в зону исследования, и продолжается во время сбора анамнеза. Пациенту следует оказывать как можно меньше помощи. .. читать больше делается для выявления первичных нарушений отдельных органов чувств или способности к общению, которые могут помешать тестированию на агнозии. Например, при нарушении легкого прикосновения пациенты могут не ощущать объект, даже если функция коры не нарушена. Кроме того, афазия может мешать выражению лица пациента.

  Нейропсихологическое тестирование может помочь выявить более тонкие агнозии. Нейропсихологическое тестирование представляет собой стандартизированное тестирование, которое предоставляет информацию о структурной и функциональной целостности головного мозга. Он оценивает интеллект, исполнительную функцию (например, планирование, абстракцию, концептуализацию), внимание, память, язык, восприятие, сенсомоторные функции, мотивацию, настроение и эмоции, качество жизни и личность.

  Визуализация головного мозга (например, КТ или МРТ с ангиографическими протоколами или без них) требуется для характеристики центрального поражения (например, инфаркта, кровоизлияния, новообразования) и проверки наличия атрофии, предполагающей дегенеративное заболевание.

  На выздоровление от агнозии могут влиять 026

Если причина самокупирующийся или обратимый, большая часть выздоровления происходит в течение первых 3 месяцев, но восстановление может продолжаться в различной степени до года.

По возможности проводится лечение причины агнозии (например, хирургическое вмешательство и/или антибиотикотерапия при церебральном абсцессе, хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия при опухоли головного мозга).

Реабилитация с логопедом или эрготерапевтом может помочь пациентам научиться компенсировать свои недостатки.

• Агнозия встречается редко, но может повлиять на любое чувство.

• Диагностируйте агнозии, попросив пациентов идентифицировать объекты или, в случае тонкой агнозии, проведя нейропсихологические тесты.

• Проведите томографию головного мозга, чтобы охарактеризовать причинное поражение.

• Рекомендовать реабилитацию с помощью логопедии или трудотерапии, чтобы помочь пациентам компенсировать дефицит.

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Агнозия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств нормально функционируют. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Обзор патофизиологических основ агнозии.

• Опишите предполагаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите возможные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Агнозия — это редкое расстройство, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на то, что в остальном органы чувств функционируют нормально. Дефицит не может быть объяснен памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнакомством со стимулами. Обычно поражается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии определить чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и определить ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других сенсорных модальностей, таких как осязание и обоняние. [1]

Классически выделяют 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

• Апперцептивная агнозия — это нарушение распознавания из-за дефицита перцептивной обработки на ранних стадиях.

• Ассоциативная агнозия – это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.

Виды агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа вовлеченных ощущений.

1. Зрение (зрение)

2. Слух (слух)

3. Осязание (осязание)

Зрительная агнозия  

Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представляемых объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности. Иногда ухудшение состояния некоторых типов объектов сильнее, поэтому для точной диагностики следует тестировать множество объектов. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и лучше понимаемой агнозией.

Агнозия делится на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.

Виды зрительной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине). Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получать некоторую информацию о лице, например пол и возраст. Мистер Пи в книге Оливера Сака Мужчина, который принял жену за шляпу  представляет собой классический случай прозопагнозии.

• Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на картинке ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Очень сложно диагностировать этот тип агнозии, поскольку цвета можно оценить только визуально. Обычно у таких больных имеется поражение левой затылочно-височной области головного мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы вести себя в правильном направлении. Связан с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.

• Пальцевая агнозия – это трудности с называнием и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть комплекса симптомов, часто называемого синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.

• Агностическая алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

• Слуховая агнозия — это неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Слуховые агнозии обычно связаны с правосторонними височными поражениями.

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.

• Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.

• Амузия — неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия относится к неспособности узнавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы наизусть.

• Аморфогнозия – это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольник или квадрат.

• Ахилогнозия — это неспособность определить отличительные качества, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — это нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3][4][5][6][7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические состояния. Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или черепно-мозговой травме, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Менее 1% всех неврологических больных имеют агнозию. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше описанным типом агнозии. [1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза очень важен в случаях подозрения на агнозию. Ключи к диагностике и этиологии часто включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не понимает своих недостатков. История покажет подсказки , указывающие на тип агнозии. Например, пациент со зрительной агнозией будет указывать проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность отличить вилку от ножа из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям. У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Начальная оценка включает в себя просьбу пациентов идентифицировать обычные объекты с помощью зрения, осязания и запаха. Тщательный физикальный осмотр проводится для выявления каких-либо первичных нарушений отдельных органов чувств (зрения, остроты, чтения, рисования, проверки слуха и т. д.) или способности общаться, которые могут мешать идентификации объектов (памяти, познанию, вниманию). , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозию можно диагностировать только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушать некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов.

Очень важно исключить подлинное незнакомство со стимулами. Важно учитывать культурный и жизненный опыт и другие факторы, которые могут привести к незнакомству. Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, определяемых индивидуально.

Например, для оценки зрительной агнозии покажите пациенту несколько знакомых предметов, например ключи, ручку и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. При цветовой агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии покажите картинки с несколькими предметами или людьми и попросите их определить, что они видят. При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди кладите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать их только на ощупь. Неспособность правильно идентифицировать по крайней мере 50% тестируемых стимулов предполагает диагноз агнозии.[1][2][3][8]

Оценка

Диагноз в основном клинический, основанный на истории болезни и физикальном обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалию нельзя объяснить по-другому, например, подлинным незнакомством со стимулами, плохими инструкциями, упущенными из виду заболеваниями, такими как невропатия и катаракта, или другими неврологическими состояниями, такими как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальский когнитивный тест, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест на имена, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга, для выявления этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы могут использоваться для определения того, существует ли дефицит в сенсорной проекционной области, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение/управление

Агнозия может значительно ограничивать повседневную деятельность пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения нет. По возможности лечите основную причину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и/или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и/или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия лечится поддерживающе. Реабилитация, речевая и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации. Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим состоянием и адаптироваться к нему, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Консультирование членов семьи и помощь им в изменении поведения одинаково важны.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.

Альтернативные сигналы и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, представляют собой альтернативные сигналы, например, обучение людей с прозопагнозией распознавать любые шрамы на лице или прически. Для пациентов со зрительной агнозией обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; обучение людей распознаванию голоса у пациентов с прозопагнозией; и обучение пациентов со слуховой агнозией читать и писать все по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и последовательность в выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Наведите порядок, например, вещи, которые пациенты используют каждый день, должны храниться в одном месте. Это может помочь пациентам со зрительной агнозией.

• Маркируйте все. [8][9][10]

Дифференциальный диагноз

Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнакомство со стимулами. Кроме того, клиницисты должны убедиться в отсутствии реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции. Большая часть выздоровления происходит в течение первых трех месяцев и в различной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии, типа, размера и локализации пораженного участка, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Диагностика и лечение агнозии сложны. После постановки диагноза для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса может потребоваться межпрофессиональная команда, включающая офтальмологов, логопедов, неврологов, аудиологов, логопедов, психиатров, трудотерапевтов и специализированных медсестер. После постановки предварительного диагноза агнозии проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетентности и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны предоставлять обратную связь команде. Медсестры-неврологи-специалисты должны работать с командой для координации ухода, участвовать в обучении пациентов и контролировать соблюдение режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни снижается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован тот или иной вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1][8][Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Список литературы

1.

Де Ренци Э. [Агнозия]. Недавние прог-мед. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Gottfried JA, редактор. Нейробиология ощущений и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масхуан Дж. Зрительная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Барк). 2016 март; 216(2):85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Зрительная агнозия и очаговая травма головного мозга. Преподобный Нейрол (Париж). 2017 июль-август;173(7-8):451-460. [PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015;129:573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Пратези М., Сантини С., Ломбардо Г., Корси П., Сальвадори Г., Кокко Ф. [Прозопагнозия.