Абулия выступает одним из признаков: Абулия — симптомы, лечение, причины — samara-history.ru

Абулия выступает одним из признаков: Абулия — симптомы, лечение, причины

Содержание

Абулия — симптомы, лечение, причины

Абулия — это психотическое состояние, характеризующееся патологическим безволием и бесхарактерностью, отсутствием желания и побуждением к деятельности, неспособностью выполнять действия и принимать волевые решения.

Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.

Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.

Причины абулии

Причиной абулии является следствие фронтального повреждения мозга, однако, это не поражение мозжечка или ствола мозга. Наличие травм головного мозга, инсульт также может спровоцировать заболевание и вызвать диффузное поражение правого полушария.

Абулия и еще причины ее возникновения: наследственность, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, которые поражают центральную нервную систему и провоцируют возникновение менингита, энцефалита. Однако большинство медиков относят к провоцирующим факторам абулии стресс. Иногда причиной может выступить олигофрения, циркулярный психоз. Редко болезнь отмечается при пограничных состояниях: психоневроз, истерия, психастения.

Симптомы

Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.

Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.

Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому — это неспособность принять решения. Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации. Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.

Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.

Диагностика абулии

Состояние абулии способно быть подавляющим или легким. Часто это состояние относится к нарушениям волевой регуляции поведения. Диагностировать заболевание не так уж и просто, поскольку оно занимает промежуточное положение между другими расстройствами. Самым лучшим способом диагностики выступает клиническое наблюдение за больным. Локализацию поражения эффективно выявляет МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Дифференцировать заболевание от лени очень сложно. Особенно трудно это выявить среди детей. Дети часто не желают выполнять просьбы родителей. Например, убирать игрушки именно тогда, когда пожелали взрослые. Дети, создавая свой игрушечный мир, не желают разрушать его по первому требованию. Этот пример абулией не является. Насторожить взрослых должна симуляция детей, например, проявляющаяся в чтении одной книжной страницы длительное время. В этом случае необходимо обращаться к врачу, поскольку самостоятельно в этой ситуации не разобраться.

Лечение

Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.

Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию. Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.

Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными. Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись. Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется депрессия или ипохондрия.

При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.

Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами. Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма. Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен. Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии абулии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!
Том 19, № 3 (2021)
Коморбидное течение аффективных расстройств и алкогольной зависимости является активно обсуждаемой проблемой среди отечественных и зарубежных исследователей, обращающих в своих работах пристальное внимание на их клинический и патодинамический полиморфизм. Цель: сравнить клинико-динамические характеристики алкогольной зависимости и аффективных расстройств с учетом хронологии формирования их коморбидности в клинической выборке пациентов специализированного психиатрического стационара. Пациенты и методы: в исследование вошли 56 пациентов, получавших лечение в отделениях аффективных или аддиктивных состояний клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ с коморбидным диагнозом алкогольной зависимости (F10.2 по МКБ-10) и аффективного расстройства (F31–F34.1 по МКБ-10). В исследовании использованы клинико-динамический, психометрический и статистический методы.
Результаты: проведенный анализ продемонстрировал относительно более позднее формирование коморбидности аффективного расстройства и алкогольной зависимости в случае первичного появления алкоголизма, чем в случае первичного аффективного расстройства (р = 0,001, критерий Манна–Уитни), а также большую частоту дистимии в качестве вторичного расстройства настроения (р = 0,043, критерий хи-квадрат). Вторичная алкогольная зависимость, несмотря на относительно меньшую давность заболевания (р = 0,001, критерий Манна–Уитни), отличается быстрой эволюцией клинико-динамических характеристик: продолжительность алкогольного абстинентного синдрома и толерантность к алкоголю сопоставимы с первичной алкогольной зависимостью (р = 0,359, критерий Манна–Уитни, р = 0,739, критерий Манна–Уитни), и несколько более низкая продолжительность светлых промежутков (р = 0,087, критерий Манна–Уитни) и алкогольных абузусов (р = 0,034, критерий Манна–Уитни). Психометрическое исследование выраженности симптомов депрессии, тревоги и влечения к алкоголю в динамике психофармакотерапии свидетельствует об их сопоставимости как в начале лечения, так и к 28-му дню терапии (р > 0,05, критерий Манна–Уитни) независимо от этапности формирования коморбидности алкогольной зависимости и аффективных расстройств. Таким образом, алкогольная зависимость, развившаяся на фоне сформированного расстройства настроения, характеризуется прогностически неблагоприятным течением.

Абулия: что это такое, причины появления, 7 симптомов, методы лечения
Главная » Разное » Абулия что это такое
Термин абулия используется в психиатрии для обозначения варианта патологии воли. Абулия, как правило, является лишь составной частью какого-либо патологического синдрома и психического заболевания в целом. Человек умом понимает, к примеру, что ему необходимо выполнить задание или сделать важное дело, но у него не хватает побуждений и инициативы для совершения этого акта.

Отсутствие мотивации к совершению поступка, стремлений и желаний – вот основные проявления нарушения волевой сферы.
Когда мы говорим, что человек волевой, мы имеем в виду такие качества личности, как решительность, самостоятельность, ответственность, настойчивость.
Также к волевым качествам относят и такие изменённые характеристики, как упрямство, внушаемость, нерешительность, неумение сдерживать свои эмоции.
Частота встречаемости
В практике врача состояние абулии вплетается в клиническую картину многих не только психических, но и неврологических заболеваний. Чаще всего её можно встретить при шизофрении, депрессивных расстройствах, органических поражениях головного мозга, старческом слабоумии.
Распространена патология воли повсеместно, вне зависимости от пола, возраста, расы, социального уровня. Частоту встречаемости по объективным причинам выявить не представляется возможным.

Классификация абулии
Воля – это сознательный и сложный психический процесс, который направлен на достижение цели и получение человеком удовольствия в конечном итоге.
Так, волевой акт спланирован и поддерживается мотивацией человека для преодоления всех преград, как внешних, так и внутренних. Мы всегда чего-то хотим, желаем, к чему-то стремимся.
Это происходит не потому, что людям всегда чего-то мало или не хватает.
Это инстинкт, заложенный самой природой. Он необходим для выживания и продолжения человеческого рода. Сейчас, в условиях перенасыщения рынка продуктами, социального расслоения, и многих других причин, этот инстинкт претерпел некоторые изменения. Вектор действия направлен не на защиту себя или нападение ради выживания, а на стремление получения благ цивилизации, комфорта, сверх богатства.
Стоит отметить, что мотивы поведения разделяются на высшие и низшие. Низшие (инфантильные и эгоистические) направлены на получение удовольствия, в физиологическом плане или выгоды для себя, в ущерб другим людям. Высшие (альтруистические) – стремление к принесению пользы обществу.

Итак, волевой акт – это процесс. И нарушение может произойти на любом этапе этого процесса. Патология мотивации на начальном этапе может быть представлена её усилением, угнетением или извращением.
К угнетению волевой сферы относятся анорексия, снижение сексуального влечения, заторможенность защитных реакций, гипобулия и абулия. Гипобулия является начальным состоянием, характеризующимся снижением в структуре личности волевого компонента. Крайнюю степень выраженности гипобулии называют абулией, т.е. волевые побуждения и мотивы отсутствуют полностью.
<div id="yandex_rtb_1" class="lazy lazy-hidden yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-744055-3";} else{var rtbBlockID="R-A-744055-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_1",blockId:rtbBlockID,pageNumber:1,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_1").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_1");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>
Парабулия относится к извращению волевого компонента (навязчивые, импульсивные и компульсивные влечения). Гипербулия возникает при усилении волевого стимула (булимия, гиперсексуальность и т.д.).
Апатико абулический синдром является комплексом симптомов патологии воли. Апатию в некотором смысле можно соотнести с гипобулией, тогда как абулия является более серьёзным симптомом. Существует также апато-акинетический синдром, который сопровождается обездвиженностью человека.
Почему возникает абулия?
Основные причины
К главным причинам безволия можно отнести такие тяжёлые состояния, как травмы головы, нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции (менингит, энцефалит). Неврологические заболевания (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона) также могут стать причиной абулии, т.к. диффузно поражается весь головной мозг.
В психиатрии этиологических факторов множество: шизофрения, депрессия, деменция, глубокая умственная отсталость, невротические расстройства. По большей части важна и наследственность психических расстройств.

Изменения, происходящие в организме
К возникновению абулии может привести снижение кровоснабжения головного мозга, а также морфологическое повреждение таких структур, как лобные доли, мозолистое тело, базальные ганглии и передняя поясная кора. Эти структуры отвечают за выполнение целенаправленного действия.
Ранее (до 1961 г.) при лечении шизофрении в психиатрических лечебницах широко использовался хирургический метод лечения этого недуга, а именно, лоботомия. Острым лезвием разрушались как раз эти зоны (лобные доли и перешеек между ними). В настоящий момент этот метод не применяется в виду его не гуманности. В фантастическом фильме «Запрещённый приём» речь заходит именно об этой вехе в истории. Фантазии главной героини тесно переплетаются с реальными событиями, происходящими в психиатрической клинике.
Какие симптомы позволяют заподозрить абулию у человека
Сложно выявить абулию на самых ранних этапах её развития. Скорость психопатологического процесса зависит от заболевания, вызвавшего абулию.
Нужно бить тревогу, если вы обращаете внимание на то, что человек:
стал менее эмоционален;
с трудом подбирает слова, долго отвечает на заданный вопрос;
перестал жестикулировать и стал скованным;
с трудом начинает новое дело и/или не доводит его до конца;
стал замкнутым, перестал общаться с друзьями и родными;
утратил прежние увлечения;
пренебрегает личной гигиеной (не моется, не расчёсывается, не бреется, не стирает одежду и т.д.).
Необходимо обратиться к специалисту для исключения абулического синдрома в рамках основного психоневрологического заболевания.
Диагностика состояния
Выявить наличие гипобулии и абулии может только грамотный сертифицированный специалист – врач-психиатр. Врач подробно беседует с пациентом и его родственниками, знакомится с медицинской документацией, клиническими исследованиями. Важно отличать патологию воли от простой лени, лечение которой проводится путём трудотерапии и повышения мотивации.
Для многих людей состояние с абулией крайне трудно для понимания. Как это, что молодой и внешне крепкий и здоровый молодой человек не может ничего делать, выходить из дома? К сожалению, это и является особенностью многих состояний с абулией.
Неспособность к целенаправленной деятельности и слабоволие приводит к настоящей стигматизации и инвалидизации в конечном итоге.
Абулия является обязательным симптомом шизофрении, однако проявляться абулия может не сразу, а по мере нарастания дефекта личности (от года до десятилетий).
Так называемые негативные симптомы при шизофрении приводят к нарушению социальной, трудовой адаптации пациентов, они перестают следить за собой, замыкаются и с трудом выходят из дома.
Дифференцировать с другими заболеваниями помогут такие клинические обследования, как МРТ и КТ. С помощью них врач сможет увидеть очаги поражения головного мозга при том или ином патологическом состоянии.
Подходы к терапии абулии
Лечение абулии, как отдельного симптома заболевания, не проводится. Важно проводить лечение комплексно и индивидуально.
Всегда учитывается возраст пациента, его соматическое состояние, длительность течения психического расстройства и его характер. Обычно сочетаются медикаментозные методы терапии с психотерапией.
Нужно понимать, что лечение должно проводиться длительно и непрерывно, только под контролем лечащего врача.
Лекарственное воздействие
Абулия при шизофрении лечится с помощью нейролептиков. Существует группа атипичных антипсихотиков, которая появилась сравнительно недавно. Эти препараты способны предотвратить развитие негативной симптоматики при шизофрении, сохранить социальный и трудовой статусы, повысить реабилитационный потенциал пациента.
https://www.youtube.com/watch?v=aTTrSCpMI40
Как правило, у нейролептиков этой группы высока эффективность и минимальны побочные эффекты. К данной группе можно отнести такие препараты, как Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон, Инвега, Клопиксол, Алимемазин. Подбор дозировки осуществляет врач на основании клинической картины заболевания.
Депрессивные расстройства также могут сопровождаться развитием абулии, особенно в тяжёлых случаях. Эти состояния трудно поддаются терапии, лечение антидепрессантами должно проводиться длительно – от 6 месяцев. Предпочтение отдаётся группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам и т.д.
Психотерапия
Любой вариант и метод психотерапии применяется лишь после необходимой коррекции состояния медикаментозными средствами.
Если речь идёт о простой лени, вопрос ставится только в повышении мотивации для достижения желаемых целей, научении планирования работы и своего досуга, принятии на себя всей ответственности за невыполнение задач.
Самодисциплина и трудотерапия, прежде всего над собой, приносят свои положительные плоды.
При абулии, вызванной психическим расстройством, методика работы подбирается психотерапевтом индивидуально. Для этой цели хорошо подходят когнитивно -поведенческая, семейная и групповая терапии. Людям в подавленном состоянии очень важно ощущать поддержку и понимание других людей.
В семье необходимо сформировать правильное отношение всех её членов к такому варианту психического расстройства, создать благоприятную и спокойную обстановку для больного. Психотерапия, как правило, проводится в течение года курсами в 10-15 сеансов.
Прогноз состояния, возможные осложнения
Прогноз формируется исключительно исходя из нозологии психического или неврологического расстройства. При шизофрении, к примеру, абулия может сформироваться и остаться стойким и постоянным симптомом уже через год после начала болезни. Поэтому так важно вовремя начать лечить шизофрению адекватными дозировками антипсихотиков, чтобы не допустить распад и регресс личности.
Абулия при депрессии может осложниться в тяжёлых случаях кататонией и акинетическими нарушениями в виде скованности и мутизма. Человек может обездвижено лежать долгое время и отказываться от еды и питья. Это может нарушить водно-электролитный баланс сред организма и привести к летальному исходу из-за тромбозов или остановки сердца.
Нарушения интеллекта в виде его недоразвития при умственной отсталости или распада при деменции и болезни Пика часто сопровождаются нарушениями волевой сферы. Таким пациентам трудно ухаживать за собой, они чувствуют свою беспомощность и никчёмность, требуют контроля со стороны родственников. Больные становятся тяжким грузом на плечах родных.
Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении самых первых признаков нарушения памяти, затруднениях в быту. Правильно назначенное лечение поможет продлить годы активной старости и замедлить процессы деградации личности.
В тяжёлых случаях абулия в рамках психического заболевания приводит к нарушению трудовой и социальной адаптации. Человек теряет работу, прежний круг общения, перестаёт следить за собой, замыкается, перестаёт выходить из дома. Такое положение дел может привести к инвалидности.
Профилактика
При выявлении симптомов, похожих на клинику абулии, которые присутствуют в течение как минимум 2 недель, нужно незамедлительно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства. Грамотные специалисты, врачи-психиатры, помогут разобраться в ситуации и беспокоящей симптоматике, назначат лечение при необходимости.

Профилактическими мерами абулии можно считать:
организацию правильного режима сна и бодрствования, работы и отдыха;
планирование задач, постановку достижимых и реальных целей;
своевременное наблюдение и лечение сопутствующих заболеваний;
создание стойких интересов и увлечений, посещение кружков и секций.
Заключение
Всем людям необходимо отдыхать от работы, иногда лениться. В эти моменты организм накапливает нужные силы, чтобы вновь взяться за выполнение поставленных задач. Однако если период лени затягивается на долгий срок, есть повод задуматься над причинами такого состояния и обратиться за медицинской помощью.
Гипобулия и абулия могут начаться незаметно для вас. Как правило, изменение состояния замечают родные и близкие люди. Развитие этого симптома связано с психическим или неврологическим расстройством, требующим лечения. Абулия и апатия могут возникнуть уже спустя год после начала болезни и привести к распаду личности.
Литература
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%8F
http:// psihomed.com/abuliya
Бухановский А. О. Общая психопатология.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Апато-абулический синдром: причины симптомы и методы лечения
Психическое состояние, связанное с апатией и безволием, называется медицинским термином абулия. Может наступить в любом возрасте и трудно поддается лечению. Это заболевание требует досконального обследования и незамедлительного начала терапии. Почему оно возникает и каковы методы излечения? Будем выяснять.
Что это за заболевание?
Абулия – это название психического состояния личности, когда в его чувствах превалируют апатия, безразличность, отсутствие воли. Такие состояния время от времени случаются с каждым человеком.
Но у психически здоровых людей подобное самочувствие со временем проходит и сменяется обычным поведением.
А при расстройствах психики больной испытывает равнодушие к тем вещам, которые ранее вызывали у него определенные эмоции и приносили ему удовлетворенность.
Абулия это психическое расстройство нервной системы, из которого невозможно выбраться самостоятельно
Но не только эти симптомы характеризуют апатико-абулический синдром. К ним относятся:
абсолютная пассивность;
отсутствие заинтересованности к ранее любимым занятиям;
отрешенность от реального мира;
человек не выражает никаких эмоций.
Врачи-психиатры считают абулию патологическим состоянием, связанным с понижением внутренней энергии пациента, с тем, что у него не возникает никаких стремлений или влечений. Когда больной приступает к выполнению каких-либо действий, то уже в самом начале возникают психические видоизменения от одного осознания того, что нужно будет что-то выполнять.
Апатоабулический синдром связан с неимением каких-либо желаний, а это, в свою очередь, вызывает большую пассивность и практически полный разлад в эмоциональной сфере. Другими словами, абулия – это состояние, вызываемое не тем, что нет возможности что-то сделать, а тем, что нет желания что-то совершить.
Можно сделать выводы, что абулия – это психическое заболевание, сопровождающееся отсутствием у личности воли к совершению действий или мотиваций, которое происходит в силу различных причин.
Что такое маниакально-депрессивный синдром?
Как возникает абулия?
В большинстве случаев расстройства, вызывающие заболевание абулию, не происходят сами по себе на пустом месте.
Данное патологическое расстройство нервной системы является проявлением апатии
Как правило, есть какие-то сопутствующие факторы, среди которых могут быть следующие:
опухоль головного мозга;
заболевание инсультом;
травмирование головы;
мозговые кровоизлияния;
влияние отравляющих веществ;
нарушение нормального уровня в мозге гормона, отвечающего за радость и удовольствие (дофамин).
Травмы, которые наносят повреждения определенным участкам головного мозга, например, отвечающим за двигательную активность или отвлеченную мыслительную деятельность, нарушают дееспособность личности к активизированию движения, речевой деятельности или общественному взаимодействию. Эти симптомы связаны с повреждениями обеих половин лобной области головы, потому что именно там расположены мозговые центры, отвечающие за движение, самостоятельность, умение регулировать своим поведением.
Абулия может возникать при имеющихся психических расстройствах – шизофрении или тяжелой формы депрессии, а также при болезнях Паркинсона и Альцгеймера.
Симптоматика абулии
При взгляде на человека с диагнозом абулия сразу же становится заметным его полная отрешенность, апатичность, нежелание участвовать в беседе. Такой человек внешне кажется тихим, его действия замедленны, он инертный и равнодушный ко всему происходящему вокруг.
Обычно симптомы абулии могут проявляться у людей со слабой психикой, которые склонны к различным соматоформным нарушениям
Апатико-абулический синдром – это отсутствие со стороны пациента желания выполнять любые действия, быть инициативным, уметь принимать решения или сопротивляться чему-либо.
Пациенты с данным диагнозом медленно двигаются, неторопливо разговаривают, у них замедляется мышление, отсутствуют эмоции. При диалоге ответы на задаваемые вопросы растягиваются во времени. Такие люди становятся во многом зависимыми от окружающих.
Больные теряют интерес к своей персоне, они неряшливы, не причесаны, с грязными нестрижеными ногтями, в мятой одежде.
Посттравматический синдром
Данное состояние характеризуется потерей аппетита, нарушением сна, ухудшением памяти. Человек ощущает постоянную усталость, он пессимистически настроен. Любые способы их расшевелить терпят крах. Такой человек постепенно перестает чувствовать себя личностью.
Абулия – это не отдельно текущее заболевание, оно проявляется в сочетании с другими психическими расстройствами и диагностируется в зависимости от главного заболевания.
Диагностику проводят различными методами, а именно, врачу поможет:
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография;
компьютерное исследование;
электроэнцефалограмма;
психиатрическое интервьюирование;
анализ крови;
неврологические тесты.
Проводится магнитно-резонансная томография
Методы лечения
Лечение абулии проводится не отдельно само по себе, а в комплексе с терапией основного психического расстройства. Она заключается в сокращении симптомов и общей реабилитации больного.
Основная часть терапии лежит на врачах, специализирующихся на психиатрических или неврологических расстройствах организма.
Также принимают участие в восстановлении пациента с абулией реабилитологи, физиотерапевты, логопеды и некоторые другие специалисты.
Особенных методов лечения абулических состояний нет. Но больным, страдающим депрессией, выписывают антидепрессанты. Для пациентов, перенесших инсульты, кровоизлияния, травмы черепа, назначают восстанавливающую программу, которая помогает возобновить речевую деятельность и физическую активность.
Современными научными разработками изыскиваются методы медикаментозного воздействия на человеческий организм для активизирования мозговой деятельности. Выздоравливание пациента с апатоабулическим синдромом находится в прямой зависимости от избавления от основного вида заболевания.
Благотворное влияние на организм и психическое состояние страдающих абулией оказывают занятия плаванием, принятие лечебных ванн, фототерапия. Физиотерапевтические методы показывают большой эффект при сочетании их с пребыванием в санатории.
Хорошие результаты дают минеральные термальные ванны, лечебные грязи.
Следует учитывать, что для больных с депрессивными расстройствами лучшей климатической зоной отдыха считаются теплые южные области, а для пациентов с диагнозом шизофрения – высокогорные районы.
На фоне депрессивных состояний назначается применение антидепрессивных препаратов
Занятия с психотерапевтом также оказывают положительное действие. Сначала проводятся индивидуально, а затем в небольших группах. Цель занятий – вернуть навыки общения, коммуникации в обычной жизни, взаимодействия с другими лицами. Здесь очень важна роль близких, врач помогает разрешить конфликтные ситуации в семье и наладить доверительные отношения.
Предупреждение развития абулии
В чем заключается профилактика апатико-абулического синдрома? Как известно, он может проявиться в любом возрасте.
Поэтому превентивные меры актуальны в каждом возрастном периоде:
для людей пожилого возраста необходима уверенность в их востребованности, нужности, в том, что они могут оказаться полезными для своих родных. Именно исходя из таких позиций и возникает желание что-то делать, оказывать помощь;
для подрастающего поколения и людей средних лет интерес к жизни не будет пропадать тогда, когда у них есть занятия по душе, различные увлечения.
Чрезмерная забота родственников о больном может ему только навредить. Часто это заключается в ограждении от участия в общих мероприятиях, выполнении совместных работ. Родные стараются предугадать и выполнить любое желание.
Эта мнимая забота только спровоцирует дальнейший прогресс заболевания. Тактика родных должна строиться таким образом, чтобы заболевший член семьи проявлял как можно большую активную жизненную позицию. И не важно с чем это будет связано – с отдыхом или трудом.
Только так удастся выйти из психического состояния.
Как вылечить абулию самостоятельно
Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от проблем раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.
Кто такая Абулия, и где она живёт?
Симптомы абулии
Признаками абулии являются:
Спонтанные и бессвязные движения
Отсутствие целенаправленности в действиях
Заторможенность в реакциях и проявлениях эмоций
Пассивность и вялость
Сокращение социального взаимодействия, вплоть до полной самоизоляции
Отсутствие интереса к простым играм (у детей)
Отсутствие интереса к себе как к личности
Зачастую симптомы абулии игнорируют, считая это временной депрессий. При этом усугубляется опасная проблема, которую со временем всё сложнее решить.
Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники.
Кто позвал к нам абулию?
Наиболее распространённые причины абулии – повреждение головного мозга, инсульт (кровоизлияние внутри мозга). Это может быть сильный стресс, подкреплённый неудачами и разочарованиями в жизни.
Наркомания и алкоголизм. Также данное заболевание встречается у детей. Передаваясь по наследству, вызываемая олигофренией, либо инфекциями (менингит и энцефалит).
Существует и старческая или возрастная абулия.
Кто кого!?!
Лечение абулии
Подход к лечению должен быть целостный: необходимо «латать» всю душу и разобраться с причинами появления абулистичного состояния:
неуверенность в себе и закомплексованность
негативный опыт прошлых лет
неудачи на любовном фронте
низкий уровень жизненных сил и слабое физическое здоровье
злоупотребление алкоголем и наркотиками
неправильное воспитание родителей (а оно может быть как деспотичным, так и попустительским, спектр широкий).
Правильное воспитание ребёнка – это вообще краеугольный камень создания здоровой и сильной личности. А в этом у современного человека большие пробелы Парой походов к психотерапевту не обойтись. Необходима тотальная санация! И тут поможет эффективное оружие – система по расчистке «ментального мусора» Турбо-Суслик.
Всё вышеперечисленное, с чем предстоит бороться, и есть ментальный мусор. Начиная с разборки самых поверхностных и наболевших проблем (курение, неудачи на работе, нехватка денег и секса), система идёт вглубь, и устраняет корни: неполноценность, стыд, постоянно гложущие чувство вины, и тотальная ненависть к себе.
Если есть намерение разобраться с проблемами и изменить свою жизнь, стоит познакомиться с Турбо-Сусликом поближе.
Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.
Абулия
Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.
Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.
Причины абулии
Причиной абулии является следствие фронтального повреждения мозга, однако, это не поражение мозжечка или ствола мозга. Наличие травм головного мозга, инсульт также может спровоцировать заболевание и вызвать диффузное поражение правого полушария.
Абулия и еще причины ее возникновения: наследственность, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, которые поражают центральную нервную систему и провоцируют возникновение менингита, энцефалита.
Однако большинство медиков относят к провоцирующим факторам абулии стресс. Иногда причиной может выступить олигофрения, циркулярный психоз.
Редко болезнь отмечается при пограничных состояниях: психоневроз, истерия, психастения.
Симптомы
Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.
Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.
Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому — это неспособность принять решения.
Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации.
Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.
Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.
Диагностика абулии
Состояние абулии способно быть подавляющим или легким. Часто это состояние относится к нарушениям волевой регуляции поведения.
Диагностировать заболевание не так уж и просто, поскольку оно занимает промежуточное положение между другими расстройствами. Самым лучшим способом диагностики выступает клиническое наблюдение за больным.
Локализацию поражения эффективно выявляет МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
Дифференцировать заболевание от лени очень сложно. Особенно трудно это выявить среди детей. Дети часто не желают выполнять просьбы родителей. Например, убирать игрушки именно тогда, когда пожелали взрослые.
Дети, создавая свой игрушечный мир, не желают разрушать его по первому требованию. Этот пример абулией не является. Насторожить взрослых должна симуляция детей, например, проявляющаяся в чтении одной книжной страницы длительное время.
В этом случае необходимо обращаться к врачу, поскольку самостоятельно в этой ситуации не разобраться.
Лечение
Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.
Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию. Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.
Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными.
Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись.
Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется депрессия или ипохондрия.
При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.
Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами. Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма.
Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен.
Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.
Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии абулии обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!
Абулия
Что такое абулия?
В неврологии, абулия (от греческого: ἀ- — отрицательная частица и βουλή — воля), относится к недостатку воли или инициативы и может рассматриваться как нарушение мотивационной сферы.
Абулия находится в середине спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия.
Состояние изначально считалось расстройством воли, и абулитик не может действовать или принимать решения самостоятельно; и их состояние может варьироваться от незаметного до подавляющего.
Симптомы и признаки
Клиническое состояние, обозначенное как абулия, было впервые описано в 1838 году; однако с тех пор появился ряд различных, противоречащих друг другу определений.
Абулию описывают как потерю движения, экспрессии, поведения и речевой продукции, с замедлением и длительной задержкой речи, а также снижением спонтанного содержания мыслей и инициативы.
Клинические признаки, наиболее часто связанные с абулией, включают:
сложность в инициировании и поддержании целенаправленных движений;
отсутствие спонтанного движения;
снижение спонтанной речи;
увеличенное время ответа на запросы;
пассивность;
снижение эмоциональной отзывчивости и спонтанности;
снижение социальных взаимодействий;
снижение интереса к обычным занятиям.
Расстройство может повлиять на кормление, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией. Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту в течение нескольких часов, не проглатывая ее. Такое поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть своей еды и больше не имеют сильного аппетита.
Дифференциация от других расстройств
И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус как синдрома неясен.
Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям — от «чистого отсутствия воли» при отсутствии моторного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания».
В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или собственного заболевания, которое, кажется, проявляется в присутствии других, более хорошо изученных расстройствах, такие как болезнь Альцгеймера.
Опрос, проведенный в 2002 году двумя экспертами по двигательным расстройствам, двумя нейропсихиатрами и двумя специалистами по реабилитации, не пролил света на вопрос о дифференциации абулии от других нарушений мотивационной сферы.
Эксперты использовали термины «апатия» и «абулия» как синонимы и обсуждали, была ли абулия отдельным субъектом или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств.
Четверо экспертов сказали, что абулия является признаком и симптомом, и группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом.
Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего отличается абулия, является ли она признаком, симптомом или синдромом, где присутствуют поражения при абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией и какие современные методы лечения использовались, был направлен к 15 неврологам и 10 психиатрам. Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии. Однако только 32% считают, что абулия отличается от апатии, 44% заявили, что не отличаются, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом.
Головная боль напряженного типа
Изучение мотивации в основном касалось того, как стимулы приобретают значение в отношении животных.
Только в последнее время изучение мотивационных процессов было расширено, с тем чтобы интегрировать биологические стимулы и эмоциональные состояния в объяснение целенаправленного поведения человека.
Учитывая количество нарушений, приписываемых недостатку воли и мотивации, очень важно, чтобы абулия и апатия были сформулированы более точнее, чтобы избежать путаницы.
Причины
Было предложено много разных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном сходятся во мнении, что абулия является результатом поражения лобной части, а не поражением мозжечка или ствола мозга.
В результате все большего количества доказательств, показывающих, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая система являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином.
Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как болезни, психические расстройства, травмы или внутримозговые кровоизлияния (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария.
— Повреждение базальных ганглиев.
Травмы лобной доли и/или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5–67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации.
https://www.youtube.com/watch?v=kAegtBdQwO0
Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что способен это делать.
Его следует отличать от апраксии, когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние также может привести к тому, что деятельность не начнется.
— Повреждение колена внутренней капсулы.
Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, были ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле.
Использование клинических нейропсихологических и МРТ исследований на исходном уровне и через год показало, что через год после инсульта когнитивные нарушения все еще сохранялись.
Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта колена внутренней капсулы, вероятнее всего, связаны с тем, что таламо-кортикальные проекционные волокна, которые берут начало из вентрально-антериального и медиально-дорсального ядер, проходят через внутреннюю часть коленной капсулы.
Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Ухудшение когнитивных функций могло произойти из-за инфаркта коленной капсулы, поражающего нижние и передние таламические ножки.
Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не проявляли функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не были в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации. Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром.
Ишемический инсульт
— Повреждение передней поясной извилины.
Передняя поясная извилина состоит из передней поясной коры, также называемой полем Бродмана 24, и ее выступов на вентральное полосатое тело, которое включает вентромедиальное хвостатое ядро. Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом, который соединяется с вентральным передним ядром таламуса.
Этот контур важен для инициирования поведения, мотивации и ориентации на цель, а именно этого не хватает пациенту с расстройством пониженной мотивации.
Односторонняя травма или травма в любой точке цепи приводят к абулии независимо от стороны травмы, но если есть двустороннее повреждение, пациент будет проявлять более крайний случай ослабленной мотивации, акинетический мутизм.
— Острые поражения сосудов хвостового ядра.
Хорошо задокументировано, что хвостатое ядро участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Гентингтона.
В тематическом исследовании 32 пациентов с острым хвостатым инсультом было обнаружено, что 48% страдают абулией.
Большинство случаев присутствия абулии были, когда у пациентов был левый хвостатый инфаркт, который простирался в путамены, что было видно при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Эпидемиология
Считается, что абулия — распространенная проблема, но частота сообщений на национальном и международном уровнях не указывается.
Диагностика
Диагностика абулии может быть довольно сложной, поскольку состояние находится между двумя другими расстройствами с пониженной мотивацией, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию и, следовательно, не лечить пациента должным образом.
Если расстройство путать с апатией, это может привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другим вмешательствам, когда для успеха необходим источник сильной мотивации, но он все равно отсутствует.
Лучший способ диагностировать абулию — клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и любимых, чтобы дать врачу ориентир, с которым он смог сравнить новое поведение пациента, чтобы увидеть, действительно ли существует случай пониженной мотивации.
В последние годы было выявлено, что визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии весьма полезны в локализации поражений головного мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии.
Гемиплегическая мигрень
— Заболевания, при которых может присутствовать абулия.
— Болезнь Альцгеймера.
Об отсутствии мотивации сообщалось у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера.
Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия не является простым симптомом депрессии, поскольку более половины пациентов с болезнью Альцгеймера с абулией не страдают от депрессии.
Несколько исследований показали, что абулия наиболее распространена в случаях тяжелой деменции, которая может быть результатом снижения метаболической активности в префронтальных областях мозга.
Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых нет недостатка в мотивации. Наряду с этим распространенность абулии увеличилась с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелым случаем болезни Альцгеймера, которая, скорее всего, развилась со временем, когда пациент стал старше.
Лечение
Большинство современных методов лечения абулии являются фармакологическими, включая использование антидепрессантов. Однако лечение антидепрессантами не всегда бывает успешным, и это открыло двери для альтернативных методов лечения.
Первым шагом к успешному лечению абулии или других нарушений мотивационной сферы является предварительная оценка общего состояния здоровья пациента и устранение проблем, которые можно легко решить.
Это может означать контроль припадков или головных болей, организацию физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной проблеме или обеспечение оптимального слуха, зрения и речи.
Эти элементарные шаги также повышают мотивацию, поскольку улучшение физического состояния может повысить функциональные возможности, движение и энергию и, таким образом, повысить ожидания пациента, что инициатива и усилия будут успешными.
Фармакологическое лечение состоит из 5 шагов:
Оптимизировать медицинский статус.
Диагностировать и лечить другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (например, апатический гипертиреоз, болезнь Паркинсона).
Отменить или уменьшить дозы психотропов и других агентов, которые усиливают потерю мотивации (например, СИОЗС, антагонисты дофамина).
Эффективно лечить депрессию, когда присутствуют как нарушения мотивационной сферы, так и депрессия.
Повышать мотивацию с помощью стимуляторов, агонистов дофамина или других агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы.
Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
Осложнения
Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:
Abulia после эпизода остановки сердца
BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015209357.
История болезни
Департамент медицины, Больница БАПС Йогиджи Махарадж, Ахмедабад, Гуджарат, Индия
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Реферат
Слово «абулия» означает отсутствие воли, инициативы или стремления. Симптомы абулии включают отсутствие спонтанных действий и речи, снижение эмоциональной реакции и социального взаимодействия, плохое внимание и легкую отвлекаемость.Эти симптомы не зависят от снижения уровня сознания или когнитивных нарушений. Мы описываем случай социально активной 72-летней пациентки, у которой были симптомы абулии, которые могли возникнуть из-за повреждения лобно-подкорковых цепей после эпизода остановки сердца. Симптомы пациента резко улучшились после лечения бромокриптином.
Общие сведения
Абулия определяется как отсутствие воли или мотивации. Обычно это происходит после травмы головного мозга в области базальных ганглиев, лобных долей, поясной извилины или лобно-подкорковых контуров.Это распространенное, но обычно недиагностируемое состояние. Симптомы абулии часто путают с афазией, постинсультной депрессией и другими психоневрологическими состояниями, такими как деменция. Важно идентифицировать абулию, поскольку она потенциально поддается лечению и связана со значительной потерей функции и увеличением нагрузки на лицо, осуществляющее уход. ¹
Мы представляем интересный и необычный случай абулии, которая произошла после эпизода остановки сердца.
Изучение клинического случая
Социально активная пациентка, 72 года, без неврологических или психических заболеваний в анамнезе, с отсутствием спонтанных действий, потерей интереса и плохой концентрацией в повседневных повседневных делах.Также отсутствовала речь с потерей аппетита и снижением приема пищи. Пациенту было трудно вставать каждое утро, и иногда он оставался в постели до 15:00, несмотря на то, что прошлой ночью ложился спать рано. Она не проявляла эмоциональной реакции или интереса к недавним семейным событиям или собраниям.
Пациент с 10-летним анамнезом ишемической болезни сердца с инфарктом миокарда, дважды перенес ангиопластику. Годом ранее у нее было два эпизода желудочковой тахикардии, один из которых был осложнен остановкой сердца, потребовавшей лечения сердечно-легочной реанимацией и дефибрилляцией с множественными разрядами.После этого события был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. С тех пор ее сердечная функция оставалась стабильной. По словам членов ее семьи, вскоре после этого эпизода стало очевидно, что у нее начали проявляться нынешние симптомы. Пациенту был поставлен диагноз депрессии, и он начал принимать различные антидепрессанты, но безрезультатно. Она также прошла когнитивно-поведенческую терапию с такими же плохими результатами. Позднее были также опробованы препараты от слабоумия, но польза от них была незначительной.
При осмотре пациент выглядел замкнутым и невнимательным. Она не поддерживала зрительного контакта с экзаменатором и обычно смотрела в другую сторону. Ее жизненно важные показатели были стабильными. Она была сознательной и хорошо ориентировалась во времени, месте и человеке. Ее речь ограничивалась отдельными словами или простыми фразами, в том числе повторяющимися подсказками. Голосу не хватало нормальной громкости и анимации. Ее навыки чтения и письма на ее родном языке также остались нетронутыми, хотя проявляются медленно. Краткое обследование психического состояния (MMSE) было невозможно из-за плохого сотрудничества.При обследовании черепных нервов, мощности, тонуса, рефлексов и подошв не выявлено никаких существенных отклонений. Классических признаков болезни Паркинсона, включая ригидность или тремор, не было.
Исследования
Стандартные исследования, включая полный анализ крови, уровень электролитов в сыворотке и уровень B12, были нормальными. Микроскопия мочи была нормальной. Двумерная эхокардиография показала гипокинетическую заднюю нижнюю и верхушечную стенки сердца с легкой митральной регургитацией. Фракция выброса левого желудочка 30–35%.КТ головного мозга показала двустороннюю перивентрикулярную гипоплотность, предполагающую ишемические изменения. МРТ головного мозга была противопоказана, так как пациенту был имплантирован автоматический кардиовертер-дефибриллятор (AICD).
Дифференциальный диагноз
Постинсультная депрессия: расстройство настроения. Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: нарушение речи. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением.Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.
Болезнь Паркинсона: двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.
Лечение
На основании симптомов и результатов обследования, а также с учетом возможного неврологического инсульта во время остановки сердца пациенту был поставлен диагноз «абулический».Ее лечили бромокриптином 2,5 мг один раз в день и наблюдали за возможными побочными эффектами. В течение недели она начала интересоваться своим окружением с улучшенным уровнем мотивации. Дозу бромокриптина постепенно увеличивали, и пациент показал максимальный ответ при дозе 5 мг два раза в день. О побочных эффектах не сообщалось. Постепенно прекращали прием ее антидепрессантов.
Результат и последующее наблюдение
После 3 месяцев лечения пациент вернулся к состоянию, близкому к предшествующему, функциональному состоянию: рано вставал, общался, проявлял интерес к повседневной деятельности, а также имел нормальный аппетит с хорошей речевой продукцией. .
Обсуждение
Абулия — это отсутствие мотивации и целенаправленного поведения, которое наблюдается преимущественно при поражении базальных ганглиев, лобных долей и поясной извилины. Тяжелая форма этого заболевания, акинетический мутизм, возникает в результате двусторонних поражений на мезодиэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или после двустороннего повреждения лобных долей.
Существует серия отдельных параллельных лобно-подкорковых цепей, которые, как полагают, связывают определенные области лобной доли с областями в базальных ганглиях и таламусе.Александр и др. ² впервые описали параллельную организацию цепей, соединяющих базальные ганглии и лобную кору. У каждого контура есть определенное поведенческое расстройство, при котором дефицит исполнительной функции возникает при поражении дорсолатерального префронтального контура, растормаживание при поражении орбитофронтального контура и апатия при повреждении передней поясной извилины. ³ В нашем случае мы полагаем, что симптомы абулии в основном были вызваны повреждением лобно-подкорковых цепей, которое произошло после эпизода остановки сердца.Это было подтверждено результатами компьютерной томографии головного мозга, которая показала перивентрикулярную гиподность.
Namekawa и др. обсуждали случай абулии у 68-летнего мужчины, у которого возникла острая сонливость без гемипареза, дизартрии или сенсорных нарушений. МРТ головного мозга показала двусторонний капсульный инфаркт коленного сустава без вовлечения нижних таламических ножек, а однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) показала гипоперфузию в двусторонней лобной коре. Причиной сонливости и абулии считалось отключение таламофронтальной проекции на колене внутренних капсул.⁴ Samson et al. ⁵ обсуждали случай 62-летней женщины с двусторонним инфарктом хвостатого ядра, которую лечили от депрессии в течение 2 лет, но без каких-либо результатов, позже у нее диагностировали абулию и успешно лечили бромокриптином. Cairns et al. ⁶ изучали случай кисты третьего желудочка, вызывающей латеральное давление на медиальный таламус и, таким образом, вызывающее заболевание.
Абулия связана с повреждением лобно-подкорковых цепей, соединяющих переднемедиальную лобную долю с таламусом и базальными ганглиями.⁷ ⁸ Это приводит к повреждению дофаминергической системы, и, таким образом, лекарства, повышающие уровень дофамина в системе, используются в качестве возможного лечения абулии. ⁹ Drubach et al. ¹⁰ обсудили четыре случая абулии, которые улучшились при лечении карбидопой / леводопой. Амантадин также успешно применялся для лечения абулии. ¹¹ Corcoran et al. ¹² описали значительный клинический ответ в трех случаях апатии после лечения бупропионом, ингибитором обратного захвата дофамина, даже когда агонисты дофамина не помогли.О применении бромокриптина, агониста дофамина, для лечения абулии сообщалось в ряде опубликованных случаев. ⁹ Echiverri et al. ¹³ сообщили о четырех акинетических и немых пациентах, которые успешно лечились бромокриптином. Crismon et al. ¹⁴ сообщили об улучшении спонтанности, артикуляции речи и разборчивости речи у трех пациентов после лечения бромокриптином. Пауэлл и др. лечили шестерых мужчин и пять женщин с черепно-мозговой травмой или субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе.Бромокриптин улучшал мотивацию и когнитивные функции, но не улучшал настроение. ¹⁵
Рейнольдс и др. ¹⁶ провели ретроспективное когортное исследование для сравнения результатов лечения нейростимуляторов (метилфенидата и / или амантидина) у пациентов, получавших нейростимуляторы (метилфенидат и / или амантидин) в коматозном состоянии, и обнаружили, что пациенты, получавшие нейростимуляторы, имели улучшенные показатели выполнения команд, выживаемость до выписки из больницы и улучшенное распределение категорий церебральной производительности и модифицированные баллы по шкале Рэнкина.Их заключение состояло в том, чтобы рассмотреть возможность использования нейростимуляторов для стимуляции бодрствования у отдельных пациентов, перенесших остановку сердца. Наш пациент, в соответствии с приведенными выше результатами, показал отличную реакцию на нейростимуляторы после остановки сердца.
Абулию часто трудно диагностировать у пожилых людей, когда симптомы путают с такими состояниями, как постинсультная депрессия, когда пациенты постоянно находятся в грустном настроении с негативными мыслями. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию. Следовательно, у пожилых людей становится необходимым провести тщательную неврологическую и психосоциальную оценку, чтобы исключить любую первопричину.¹⁷
В заключение клиницисты должны помнить о абулии как о дифференциальном диагнозе у пациентов с повреждениями головного мозга и поражениями базальных ганглиев, таламуса, лобной доли или поясной извилины. Лечение может включать испытания бромокриптина, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая до полной дозы в зависимости от ответа.
Очки обучения
Абулия означает отсутствие воли, инициативы или стремления.
Рассмотреть абулию в качестве дифференциального диагноза у пациентов с черепно-мозговой травмой и поражением базальных ганглиев, таламуса, лобной доли или поясной извилины.
Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны.
Abulia следует рассматривать в качестве возможного диагноза у пациентов с когнитивной и поведенческой дисфункцией после остановки сердца, а также рассмотреть возможность терапевтического испытания дофаминергических агентов.
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Ссылки
1. Ван Реекум Р., Штусс Д. Т., Острандер Л. Апатия: зачем заботиться? J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 7–19. 10.1176 / jnp.17.1.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Александр MR, DeLong PL, Strick PL. Параллельная организация функционально сегрегированных цепей, связывающих базальные ганглии и кору. Энн Рев Neurosci 1986; 9: 357–81. 10.1146 / annurev.ne.09.030186.002041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Каммингс Дж. Л. Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека. Arch Neurol 1993; 50: 873–80. 10.1001 / archneur.1993.00540080076020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Намекава М., Фуджи Т., Нисидзава М. и др. . Случай абулии без нарушения памяти из-за инфаркта двусторонней коленной кости внутренней капсулы. Риншо Синкэйгаку 1999; 39: 767–70. [PubMed] [Google Scholar] 5. Самсон YYF, Габор С.У., Лок-Йи С. и др. . Диагностика дифференциальной депрессии в случае инфаркта базисных ганглиев.Преподобный Псик Клин 2001; 28: 211–14. [Google Scholar] 6. Cairns H, Oldfield RC, Pennybacker JB et al. . Акинетический мутизм при эпидермоидной кисте 3-го желудочка. Головной мозг 1941; 64: 273–90. 10.1093 / brain / 64.4.273 [CrossRef] [Google Scholar] 7. Аль-Адави С., Доу Г.С., Аль-Хусайни А.А. Абулия: нейроповеденческая дисфункция дофаминергической системы? Медицинские гипотезы 2000; 54: 523–30. 10.1054 / mehy.1999.0890 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: ни в коем случае. J Assoc Physitors Индия 2005; 53: 814–18.[PubMed] [Google Scholar] 10. Друбач Д.А., Цейлиг Г., Перес Дж. И др. . Лечение абулии карбидопой / леводопой. Neurorehabil нейронное восстановление 1995; 9: 151–5. 10.1177 / 154596839500
3 [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ван Рикум Р., Бейли М., Гарнер С. и др. . Амантадин при амотивационном синдроме у пациента с черепно-мозговой травмой. Мозг Inj 1995; 9: 49–53. 10.3109 / 0269
0
71 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Коркоран С., Вонг М.Л., О’Кин В. Бупропион в лечении апатии.J Psychopharmacol 2004; 18: 133–5. 10.1177 / 0269881104043284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Echiverri HC, Tattum WO, Merens TA et al. . Акинетический мутизм: фармакологический анализ дофаминергической системы активации мезэнцефало-лобной части. Педиатр Нейрол 1988. 4: 228–30. 10.1016 / 0887-8994 (88)
-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crismon MC, Childs A, Wilcox RE et al. . Влияние бромокриптина на речевую дисфункцию у пациентов с диффузной травмой головного мозга (акинетический мутизм). Клин Нейрофармакол 1988. 11: 462–6.10.1097 / 00002826-198810000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пауэлл Дж. Х., аль-Адави С., Морган Дж. И др. . Мотивационный дефицит после черепно-мозговой травмы: эффекты бромокриптина у 11 пациентов. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 416–21. 10.1136 / jnnp.60.4.416 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Рейнольдс Дж. К., Риттенбергер Дж. К., Каллавей С. В.. Метилфенидат и амантадин для стимуляции пробуждения у пациентов в коматозном состоянии, реанимированных после остановки сердца. Реанимация 2013; 84: 818–24.10.1016 / j.resuscitation.2012.11.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. D’Souza G, Kakoullis A, Hegde N et al. . Распознавание и лечение абулии у пожилых людей. Prog Neurol Psychiatry 2010; 14: 24–8. 10.1002 / pnp.178 [CrossRef] [Google Scholar]
Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, означает отсутствие воли, стремления или инициативы. для действий, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых цепей мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.
Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты ведения этого состояния.
Краткое описание стратегий, которые группа специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.
Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Возможные причины включают:
Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая травма головы
Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия
Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия
Эпидемиология
Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].
Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.
Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.
Повреждение фронтальной выпуклости
Фокальные подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице
Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.
Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
История и физические данные
Классификация и клинические признаки
Абулия Минор (Апатия)
Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.
Абулия Майор ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.
Оценка
Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
Снижение спонтанности активности и речи
Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и
Снижение способности настойчиво выполнять задачу
Лечение / ведение
Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
Карбидопа / леводопа
Амантадин
Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина
Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение
, новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:
Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.
Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.
Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
Осложнения
Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:
Недоедание
Обезвоживание
Электролитный дисбаланс
Глубокие пролежни
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно леченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]
Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.
Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты ведения этого состояния.
Краткое описание стратегий, которые группа специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.
Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Возможные причины включают:
Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая травма головы
Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия
Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия
Эпидемиология
Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].
Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.
Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.
Повреждение фронтальной выпуклости
Фокальные подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице
Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.
Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
История и физические данные
Классификация и клинические признаки
Абулия Минор (Апатия)
Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.
Абулия Майор ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.
Оценка
Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
Снижение спонтанности активности и речи
Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и
Снижение способности настойчиво выполнять задачу
Лечение / ведение
Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
Карбидопа / леводопа
Амантадин
Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина
Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение
, новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:
Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.
Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.
Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
Осложнения
Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:
Недоедание
Обезвоживание
Электролитный дисбаланс
Глубокие пролежни
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно леченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]
Abulia — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Abulia, также известное как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речи и думали, и считается, что это связано с дисфункциями дофамин-зависимых схем мозга.Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с проявлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Рассмотрите этиологические факторы, связанные с развитием абулии.
Обобщите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты ведения этого состояния.
Краткое описание стратегий, которые группа специалистов по медицинскому обслуживанию должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Словарь неврологических признаков определяет абулию как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, медлительностью мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакцией на внешние воздействия. стимулы.
Другими словами, абулия означает недостаток воли, стремления или инициативы к действию, речи и мысли. Этот термин происходит от греческого слова aboulia , что означает «неволя». Это следует отличать от неспособности выполнять какую-либо деятельность из-за когнитивных или физических недостатков. Это явление известно с 1838 года. [1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Возможные причины включают:
Состояния, вызывающие повреждение базального отдела переднего мозга: травма, инфаркт передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая травма головы
Park Другие причины поражения лобных долей: опухоль, абсцесс, лоботомия
Нарушения обмена веществ и электролитов: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия
Эпидемиология
Абулия считается распространенной проблемой, но встречается на национальном и международном уровне. не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофаминзависимой схемы мозга. Поражения в любом месте «центрально-медиального ядра» лобно-подкорковых цепей головного мозга, от лобных долей до ствола мозга, могут вызывать это состояние [2].
Диашизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональным нарушениям в удаленном, но взаимосвязанном месте. Это может быть механизмом появления абулий в базальных ганглиях и поражениях таламуса из-за сложных лобно-базальных ганглиев-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто возникает при инфаркте передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
Односторонние поражения передней мозговой артерии вызывают преходящие abulia часто ассоциируется с пренебрежением контралатеральной моторикой из-за повреждения медиальной премоторной области.
Двусторонние поражения медиальных лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных моторных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводят к стойкой абулии.
Повреждение фронтальной выпуклости
Фокальные подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
Разрыв лимбических трактов, выступающих от переднего таламуса к поясной пояснице
Эмболия, возникающая в субталамино-таламической проникающей артерии Percheron, приводящая к двустороннему инфаркту мезо-диэнцефалона, может повредить медиальный таламус и верхний средний мозг.Это может привести к абулии.
Двусторонние поражения на мезо-диэнцефальном соединении или рострально по отношению к ним или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
История и физические данные
Классификация и клинические признаки
Абулия Минор (Апатия)
Пациенты с несовершеннолетней абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или действия.Удовольствие и мотивация могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Они могут мало говорить спонтанно, но давать краткие ответы, когда с ними разговаривают другие. Некоторые пациенты могут «вести хорошую игру», рассказывая другим о каких-то планах, но никогда не доводят их до конца. Инициирование отделено от воли.
Абулия Майор ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не будет предпринимать, в том числе говорить и есть, и в конечном итоге может потребовать полного личного ухода. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы.У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей может развиваться речь и возбуждение на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более внимательны, чем глаза с мезэнцефалическими или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Эффект телефона Миллера Фишера» — Пациенты с абулией могут иногда долго и свободно разговаривать по телефону.
Оценка
Диагностика в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного личного контакта, может быть использован для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
Снижение спонтанности активности и речи
Длительная задержка при ответе на запросы, указания и другие стимулы и
Снижение способности настойчиво выполнять задачу
Лечение / ведение
Лечение абулии, если возможно, заключается в устранении первопричины.В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
Карбидопа / леводопа
Амантадин
Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина
Бромокриптин, агонист дофамина, а также соединение
, новое аминофирикацетам для усиления нейротрансмиссии [4]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает следующие [7] [8]:
Постинсультная депрессия: это расстройство настроения.Пациенты имеют стойкое грустное настроение и негативное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: это языковое расстройство. Пациенты чувствуют себя хорошо, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно общаются.
Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У пациентов наблюдается ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздней стадии заболевания.
Это состояние можно спутать с психомоторной отсталостью при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно отличать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
Кататония: В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
Осложнения
Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:
Недоедание
Обезвоживание
Электролитный дисбаланс
Глубокие пролежни
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать.Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, потому что она имеет разнообразное проявление, что может привести к очень высокой заболеваемости. Как поставщик первичной медицинской помощи, так и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным.Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение подействовало, пациент также должен быть послушным и иметь настрой на улучшение. Помимо лекарств использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры-неврологи и реабилитологи работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов.Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Е.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфи-опрос британских неврологов и психиатров. Mov Disord. 2002 сентябрь; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: ни в коем случае.J Assoc Physitors Индия. 2005 сентябрь; 53: 814-8. [PubMed: 16334629]
3.
Сигел Дж.С., Снайдер А.З., Меткалф Н.В., Фуцетола Р.П., Хакер С.Д., Шимони Дж.С., Шульман Г.Л., Корбетта М. Схема abulia: выводы из МРТ функциональной связи. Neuroimage Clin. 2014; 6: 320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Э., Старкштейн С.Е., Робинсон Р.Г. Апатия после инсульта. Может J Психиатрия. 2010 июн; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус / постинфаркт области правой средней мозговой артерии, успешно леченный оланзапином. Clin Neuropharmacol. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 август; 122 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Naik VD. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 1 июля 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Мукит М.М., Ракши Дж. С., Шакир Р. А., Ларнер А. Дж.. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Mov Disord. 2001 Март; 16 (2): 360-2. [PubMed: 11295797]
Неврологическое расстройство Абулия
Обзор
Абулия, также известная как абулия, — это состояние пониженной мотивации. В общем, абулия относится к типу апатии, которая развивается в результате болезни, в частности болезни, поражающей мозг. Некоторые люди, у которых есть абулия, знают об изменении уровня мотивации, но это особенно заметно и огорчает друзей и близких.
У человека, страдающего абулией, могут проявляться симптомы, которые варьируются от едва заметных до подавляющих по степени тяжести, причем мутизм (не говоря уже об этом) является самой крайней формой. Абулия чаще всего ассоциируется с неврологическими или психическими заболеваниями. По оценкам, примерно от 20% до 25% выживших после инсульта испытывают апатию или абулию.
Когда абулия возникает в результате внезапного события, такого как инсульт, она может проявиться во время или после восстановления после инсульта.Когда абулия является результатом прогрессирующего заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, со временем она может ухудшиться.
Бетси Ван дер Меер / Getty Images
Симптомы
Есть ряд симптомов абулии. Типичные симптомы могут включать любую комбинацию из следующего:
Отсутствие интереса или мотивации в инициировании или завершении проектов или важных задач
Отсутствие интереса к происходящему или участию в деятельности или событиях
Пассивность
Отсутствие мнения или отсутствие выражения мнения о предпочтениях
Отсутствие интерес к другим людям, отсутствие взаимодействия, ограниченное общение и избегание других
Чрезвычайная тишина или немота
Физическая медленность движений
Отсутствие спонтанности
Эмоциональная отстраненность
Затруднение в принятии решений или планов, нерешительность
Жевание еда в течение длительного времени без проглатывания
Причины
Повреждение мозга или слабоумие могут мешать нормальному функционированию мозга, что приводит к абулии.Считается, что причиной абулии является повреждение нервных цепей лобных долей мозга, влияющих на дофаминергическую систему.
Дофаминергическая система описывает систему химических веществ, вырабатываемых в мозге, которые обеспечивают положительное чувство счастья и удовлетворения. Таким образом, возможно, что как только положительная обратная связь будет нарушена, у него будет мало стимула пытаться достичь того, что делает человека «счастливым».
Большинство людей, которые испытывают и проявляют симптомы абулии, испытали одно из следующих состояний:
Отличие от депрессии
Хотя у них есть некоторые общие черты, абулия и депрессия — это не одно и то же.Клинически абулия отличается от депрессии тем, что люди, живущие с абулией, обычно не проявляют признаков печали или негативных мыслей. Вместо этого они проявляют отсутствие заботы о своем состоянии или об окружающем мире.
Установление разницы между этими двумя состояниями и получение точного диагноза важно, потому что абулия не улучшается при приеме антидепрессантов, в то время как людям, страдающим депрессией, обычно следует ожидать улучшения симптомов при приеме антидепрессантов.
Диагностика
Вам может быть интересно, есть ли у вас абулия или депрессия, или у вашего друга, коллеги или любимого человека абулия или депрессия. Вам следует начать с обращения за медицинской помощью, чтобы можно было тщательно оценить симптомы и признаки.
Диагностика абулии может занять некоторое время. Диагноз Абулии ставится на основании истории болезни, в которой подробно описаны чувства и действия человека, у которого может быть абулия, а также истории наблюдений, сделанных друзьями и близкими.Ваш лечащий врач может задать дополнительные вопросы и провести клинические наблюдения во время визита в офис.
В некоторых случаях абулии диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ головного мозга может выявить локализованные поражения головного мозга, такие как инсульт, одна из основных причин абулии.
Лечение
Для лечения и лечения абулии доступны несколько медицинских методов лечения. Лекарства, влияющие на дофаминергическую систему организма, нарушенную при абулии, показали положительные результаты в отношении объективных симптомов абулии.
Когнитивная реабилитация может помочь в оптимизации навыков мышления, что может улучшить абулию. Физическая терапия может помочь начать физическую активность, возможно, повысив мотивацию у людей, страдающих этим заболеванием. Консультации и семейные консультации могут улучшить общение и помочь справиться с абулией.
Абулия | Психология вики | Фэндом
Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |
Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·
Aboulia или Abulia (от греческого «αβουλία», что означает «отсутствие воли») в неврологии относится к недостатку воли или инициативы и является одним из расстройств пониженной мотивации или DDM.Абулия попадает в середину спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия. ^[1] Пациент с абулией не может действовать или принимать решения самостоятельно. Он может варьироваться по степени тяжести от незначительной до подавляющей. Он также известен как болезнь Блока (которая также относится к абазии и астазии-абазии). ^[2] Изначально считалось, что Абулия — расстройство воли. ^[3] ^[4]
Противоположностью абулии является гипербулия.
Симптомы и признаки []
Абулия известно клиницистам с 1838 года. Однако за время, прошедшее с момента его появления, определение абулии подвергалось множеству различных форм, некоторые даже противоречили предыдущим. ^[5] Абулия описывается как потеря драйва, экспрессии, потеря поведения и речевого вывода, замедление и длительная задержка речи, а также снижение спонтанного содержания мыслей и инициативы. ^[6] Клинические признаки, наиболее часто связанные с aboulia: ^[5]
Затруднение в инициировании и поддержании целенаправленных движений
Отсутствие самопроизвольного движения
Ограничение самопроизвольных движений
Увеличено время ответа на запросы
Пассивность
Пониженная эмоциональная отзывчивость и спонтанность
Ограничение социальных взаимодействий
Снижение интереса к обычным развлечениям
Затруднения в принятии решений или планов
Это может повлиять на питание, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией.^[7] Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту в течение нескольких часов, не проглатывая ее. ^[7] Поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть своей еды и больше не имеют сильного аппетита.
Дифференциация от других расстройств []
И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус как синдрома неясен. Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям — от «чистого отсутствия воли» при отсутствии двигательного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания».^[5] В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или его собственной болезни, которая, кажется, проявляется в присутствии других, более здоровых. -исследуемые болезни, такие как болезнь Альцгеймера. ^[5]
Был проведен опрос двух экспертов по двигательным расстройствам, двух нейропсихиатров и двух специалистов по реабилитации, и результаты, похоже, не пролили света на вопрос о дифференциации абулии от других DDM.Эксперты использовали термины апатия и абулия как взаимозаменяемые и даже обсуждали, является ли абулия отдельной сущностью или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств. ^[5] Четверо экспертов сказали, что абулия была признаком и симптомом, но группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом. ^[5] Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего абулия отличается, является ли это признаком, симптомом или синдромом, где поражения присутствуют в случаях абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией, и какие современные методы лечения используются для aboulia, было отправлено 15 неврологам и 10 психиатрам.Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии. ^[5] Однако только 32% считали, что абулия отличается от апатии, в то время как 44% сказали, что они разные, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом. ^[5]
Изучение мотивации в основном посвящено тому, как стимулы приобретают значение для животных. Только недавно изучение мотивационных процессов было расширено, чтобы интегрировать биологические влечения и эмоциональные состояния в объяснение целенаправленного поведения людей.Учитывая количество расстройств, связанных с отсутствием воли и мотивации, важно дать более точное определение абулии и апатии, чтобы избежать путаницы. ^[5]
Причины []
Было предложено много разных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном согласны с тем, что абулия является результатом лобных поражений, а не поражений мозжечка или ствола мозга. ^[5] В результате все большего количества доказательств того, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая система являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином.^[6] Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как деменционные заболевания, травмы или внутримозговое кровоизлияние (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария. ^[8] ^[9]
Повреждение базальных ганглиев []
Травмы лобной доли и / или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали что 5-67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации.^[1] Абулия также была связана с отменой амфетамина. Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что он способен это делать. Его следует отличать от апраксии, когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние также может привести к отсутствию начала активности.
Повреждение коленной капсулы []
Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, являются ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле. Использование клинических нейропсихологических и МРТ оценок на исходном уровне и через год показало, что когнитивные нарушения все еще сохранялись через год после инсульта. Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта коленного сустава наиболее вероятны из-за того, что волокна таламо-кортикальной проекции, которые берут начало из вентрально-переднего и медиально-дорсального ядер, пересекают внутреннюю коленную капсулу.Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Когнитивное ухудшение могло произойти из-за инфаркта колена, поражающего нижние и передние таламические ножки. Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не проявляли функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не были в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации.Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром. ^[10]
Повреждение передней поясной извилины []
Передняя поясная извилина состоит из передней поясной коры, также называемой зоной 24 Бродмана, и ее выступов на вентральное полосатое тело, которое включает вентромедиальное хвостатое тело. Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом, который соединяется с вентальным передним ядром таламуса.Этот контур важен для инициирования поведения, мотивации и ориентации на цель, а именно того, чего не хватает пациенту с расстройством пониженной мотивации. Односторонняя травма или травма в любой точке цепи приводит к абулии независимо от стороны травмы, но если есть двустороннее повреждение, у пациента будет проявляться более крайний случай снижения мотивации, акинетический мутизм. ^[8]
Острые поражения хвостовых сосудов []
Хорошо известно, что хвостатое ядро участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Хантингтона.В тематическом исследовании 32 пациентов с острым хвостатым инсультом было обнаружено, что 48% страдают абулией. Большинство случаев присутствия абулии были, когда у пациентов был левый хвостатый инфаркт, который распространялся на скорлупу, как видно на КТ или МРТ. ^[11]
Диагноз []
Диагностика абулии может быть довольно сложной, потому что она находится между двумя другими расстройствами с пониженной мотивацией, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию и, следовательно, не лечить пациента должным образом.Если бы это было перепутано с апатией, это могло бы привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другие вмешательства, когда для достижения успеха был бы необходим источник сильной мотивации, но он все равно отсутствовал бы. Лучший способ диагностировать абулию — это клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и любимых, чтобы дать врачу ориентир, с которым они могут сравнить новое поведение пациента, чтобы увидеть, действительно ли существует случай заболевания. снижение мотивации.^[6] В последние годы исследования визуализации с использованием компьютерной томографии или МРТ показали, что они весьма полезны в локализации поражений головного мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии. ^[5]
Болезни, при которых может присутствовать абулия []
Болезнь Альцгеймера []
Об отсутствии мотивации сообщалось у 25-50% пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия не является простым симптомом депрессии, потому что более половины пациентов с болезнью Альцгеймера с абулией не страдают депрессией.Несколько исследований показали, что абулия наиболее распространена в случаях тяжелой деменции, которая может быть результатом снижения метаболической активности в предфонтальных областях мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше, чем пациенты с болезнью Альцгеймера, у которых нет недостатка в мотивации. Наряду с этим распространенность абулии увеличилась с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелым случаем болезни Альцгеймера, которая, скорее всего, развилась со временем, когда пациент стал старше.^[7]
Текущее обращение []
Большинство современных методов лечения абулии являются фармакологическими, включая использование антидепрессантов. Однако лечение антидепрессантами не всегда бывает успешным и открывает двери для альтернативных методов лечения. Первым шагом к успешному лечению абулии или любого другого DDM является предварительная оценка общего состояния здоровья пациента и устранение проблем, которые можно легко решить. Это может означать контроль приступов или головных болей, организацию физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной потере или обеспечение оптимального слуха, зрения и речи.Эти элементарные шаги также повышают мотивацию, поскольку улучшение физического состояния может повысить функциональные возможности, драйв и энергию и, таким образом, увеличить ожидания пациента, что инициатива и усилия будут успешными. ^[1]
Фармакологическое лечение состоит из 5 этапов: ^[1]
Оптимизировать медицинский статус
Диагностировать и лечить другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (например, апатический гипертиреоз, болезнь Паркинсона).
Отменить или уменьшить дозы психотропных и других агентов, которые усугубляют потерю мотивации (например, СИОЗС, антагонисты дофамина).
Эффективно лечит депрессию при наличии как DDM, так и депрессии.
Повышение мотивации с помощью стимуляторов, агонистов дофамина или других агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы
См. Также []
Список литературы []
↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1.3, Марит Р. С. и Вилкош П. А. (2005). Расстройства пониженной мотивации. [Статья]. Журнал реабилитации после травм головы, 20 (4), 377-388 ..
↑ Шаблон: Cite-TMHP, страница 1.
↑ Берриос Г.Э. и Гили М. (1995) Воля и ее расстройства. Концептуальная история. История психиатрии 6: 87-104
↑ Берриос Г.Э. и Гили М. (1995) Возвращение к Абулии и импульсивности. Acta Psychiatrica Scandinavica 92: 161-167
↑ ^5.00 ^5,01 ^5,02 ^5,03 ^5,04 ^5,05 ^5,06 ^5,07 ^5,08 ^5,09 ^5,10 Виджаярагаван, Л., Кришнамурти, ES, Браун, RG, & Trimble, MR ( 2002). Абулия: опрос британских неврологов и психиатров, проведенный в Дельфах. [Статья]. Расстройства движения, 17 (5), 1052-1057.
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2, Джаханшахи, М., и Фрит, К. Д. (1998).Волевые действия и их нарушения. [Рассмотрение]. Когнитивная нейропсихология, 15 (6-8), 483-533 ..
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 Starkstein, S.E., & Leentjens, A.F.G. (2008). Нозологическая позиция апатии в клинической практике. [Рассмотрение]. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 79 (10), 1088-1092.
↑ ^8,0 ^8,1 Grunsfeld, A. A., & Login, I. S. (2006). Абулия после проникающей черепно-мозговой травмы во время эндоскопической операции на пазухах с разрывом передней поясной извилины: отчет о клиническом случае.[Статья]. BMC Neurology, 6, 4.
↑ Кайл, С. Дж., Камиллери, К. К., Латчоу, Р. Э. и Тарп, Б. Р. (2006). Биталамические поражения при бутановой энцефалопатии. [Статья]. Детская неврология, 35 (6), 439-441.
↑ Pantoni, L., Basile, A. M., Romanelli, M., Piccini, C., Sarti, C., Nencini, P., et al. (2001). Абулия и когнитивные нарушения у двух пациентов с капсульным инфарктом коленной чашечки. [Статья]. Acta Neurologica Scandinavica, 104 (3), 185-190.
↑ Кумрал, Э., Евьяпан, Д., & Балкир, К. (1999). Острые поражения хвостовых сосудов. [Статья]. Инсульт, 30 (1), 100-108.
Поражения спинного и головного мозга
Спинной мозг /
сосудистая миелопатия
Синдром передней спинномозговой артерии
Ствол мозга

Синдром Вебера
Синдром Бенедикта
Синдром Парино
Синдром Нотнагеля
Синдром Клода
Другое

Мозжечок
Базальные ганглии
Cortex
Другое
{|

|}
Полное руководство по преодолению отсутствия мотивации
Вы когда-нибудь так устали, что просто не хотели ничего делать? Даже то, что вам обычно нравится делать? Вы когда-нибудь теряли мотивацию продолжать жить? Или когда-нибудь друг испытывал это чувство? Некоторые могут называть это чувство ленью, однако это отсутствие силы воли на самом деле является симптомом психического заболевания.В этой статье вы узнаете все, что вам нужно знать об абулии. Что такое абулия, симптомы, причины, диагностика и лечение абулии?
Абулия
Что такое Абулия?
Abulia, которое можно записать как abulia или aboulia, распознается как расстройство с пониженной мотивацией . Его нет в DSM, однако он рассматривается как неврологическое расстройство. С точки зрения непрофессионала, Абулия в первую очередь классифицируется как расстройство мотивации. У людей с таким опытом нет желания участвовать в каких-либо мероприятиях. Они просто говорят «нет», когда их просят принять участие в мероприятиях. Это можно рассматривать как просто нежелание больше выходить на улицу или это может быть настолько крайним, как акинетический мутизм и прекращение разговора, однако такие случаи, как правило, очень редки.
Слово происходит из греческого языка и переводится как «Воля». Часто бывает сложно отличить это расстройство от человека из-за отсутствия общения у пациента. Особенно трудно отличить абулию у пожилых пациентов, потому что лица, осуществляющие уход, часто ожидают увидеть «отсутствие воли» и часто предполагают, что человек просто хочет расслабиться и провести время в одиночестве .Кроме того, многие другие расстройства могут сопровождаться абулией у пожилых людей. Это рассматривается как симптом различных психотических расстройств, таких как шизофрения. Число зарегистрированных лиц, сообщивших об этом симптоме, не разглашается.
Абулия у детей
Число детских случаев абулии не известно. Однако врачи предупреждают родителей, что этот симптом опасен, и призывают родителей уделять больше внимания своему ребенку. Родителям легко и быстро предположить, что ребенок просто ленился или «просто устал». Однако важно следить за малышами. Абулия также может быть наследственной, что проявляется в младенчестве, обычно проявляется в том, что большую часть времени она спокойна, они не плачут и не плохо себя ведут, а также не игривы. Эти симптомы могут проявиться во что-то гораздо более серьезное в будущем, если не лечить немедленно.
Симптомы Абулии
Абулия — это дефицит мотивации человека. Люди, у которых есть этот симптом, обычно проявляют недостаток воли к занятиям и тому подобное. .У них обычно «плоские» эмоции и / или бесчувственные выражения лица.
Степень тяжести заболевания варьируется от человека к человеку. Как упоминалось ранее, расстройство может варьироваться от легкой апатии до крайнего акинетического мутизма. Абулия, кажется, попадает прямо в середину спектра!
Апатия, более легкие стадии можно рассматривать как отсутствие мотивации через поведение или мысли и достижения человека.
Тяжелая часть спектра имеет акинетический мутизм, когда человек больше не двигается физически и не разговаривает / не общается с людьми из-за отсутствия воли и мотивации.
Апатия и абулия часто можно рассматривать как комбинированные слова, образующие синдром Апато-Абулиана. Апато-Абулиан вызван эмоциональной недостаточностью и движениями, которые происходят автоматически. Люди часто описывают синдром как попадание в ловушку ситуации, когда они сталкиваются с попытками избегать общения всеми способами, независимо от того, насколько они могут быть близки к человеку в этой ситуации. Синдром приводит к потере счастья в повседневной деятельности и может быть похож на ангедонию.На другом конце спектра, , акинетический синдром Абулиана представляет собой смесь отсутствия воли и иммобилизации .
Другими симптомами являются пассивность и отсутствие заботы о том, что может случиться, отсутствие спонтанности, эмоциональная отстраненность, нерешительность и / или пережевывание пищи без глотания в течение периода времени, которое считается более продолжительным, чем обычно .
Люди с этим расстройством или симптомом могут иметь неопрятный вид и иметь проблемы с поддержанием физической привлекательности. Они могут демонстрировать социальную изоляцию и делать длительные паузы во время разговора. У них проблемы с поддержанием нормального уровня гигиены, и в долгосрочной перспективе они могут столкнуться с дефицитом питательных веществ из-за отсутствия желания делать столько же, сколько есть. Эмоции могут начать исчезать по мере того, как расстройство остается без лечения, однако это наблюдается в крайних случаях акинетического мутизма.
Формы Abulia
Abulia подпадает под категорию расстройства воли, некоторые другие расстройства, рассматриваемые в этой категории:
Hyperbulia , заболевание, которое в первую очередь связано с гиперактивностью.
Гипобулия , которая похожа на абулию в случае снижения мотивации к инициативе.
Parabulium , когда поведение человека отклоняется от того, что считается «нормальным» и социально приемлемым.
Причины Abulia
Abulia могут быть вызваны различными травмами головного мозга и / или другими заболеваниями. Основной причиной абулии считается повреждение головного мозга. Большинство случаев абулии наблюдается у пациентов с деменцией из-за вмешательства в мозговые волокна и цепи.
Повреждение в частности передней поясной извилины может привести к этому расстройству или симптому. Недавние исследования показали, что повреждение лобной доли приводит к нарушению мотивации, поскольку оно косвенно влияет на дофаминергическую систему , которая является системой химических веществ мозга, ответственных за обеспечение телу чувства позитива и счастья.
Батарея общих когнитивных тестов от CogniFit: Изучите функцию мозга и выполните комплексное онлайн-обследование.Точно оцените широкий спектр способностей и определите когнитивное благополучие (высокий-средний-низкий). Определите сильные и слабые стороны в области памяти, концентрации / внимания, исполнительных функций, планирования и координации.
Повреждение коленной капсулы также может привести к этому заболеванию. Колено находится в мозолистом теле человека и имеет капсулоподобную форму, чтобы защитить его от любых повреждений. Повреждение этой области влияет на двигательную координацию людей, а также может повредить волокна.Это также вызывает когнитивный дефицит, который можно увидеть через мотивацию человека.
Повреждение базальных ганглиев также может привести к этому заболеванию. Базальные ганглии — это часть лобной доли, которая выполняет различные функции. Одна из его важных функций состоит в том, что он контролирует способность людей взаимодействовать с другими в социальном плане и инициирует движение .
Многие психологи и ученые сегодня связывают причину абулии со стрессом. Они считают, что это лишает человека способности просто быть человеком, лишает его воли к чему-либо и может быть связано с непреодолимым приливом эмоций.Он также может быть наследственным, что можно увидеть в младенчестве.
Диагноз Abulia
Многие люди, у которых была абулия или проявлялись ее симптомы, также перенесли инсульт, дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, шизофрения или психотическое расстройство, травмы головного мозга в результате черепно-мозговой травмы или рак, болезнь Альцгеймера и слабоумие.
Диагноз может занять некоторое время у людей из-за сходства с другими заболеваниями. Хотя у абулии есть много общих черт депрессии, она сильно отличается. Люди, живущие с депрессией, обычно склонны испытывать негативные мысли или крайнюю грусть в течение дня, а люди с абулией — нет. Однако они, как правило, не заботятся о повседневных жизненных ситуациях.
В некоторых случаях его можно диагностировать с помощью сканирования мозга и выявления любых повреждений или повреждений лобной доли и / или неврологического тестирования. Однако это не рассматривается как самостоятельное заболевание и не помещается в DSM, поэтому эпидемиология неизвестна.
Наличие депрессии является одним из самых больших факторов риска развития абулии, и, согласно статистике, у 40 миллионов человек в Америке старше 18 лет была диагностирована депрессия, можно с уверенностью предположить, что, возможно, у 1/3 этих пациентов есть поставлен диагноз абулия .
Абулия может быть кратковременной, периодической или даже хронической. Лица, у которых наблюдается кратковременное расстройство, чаще всего являются наркоманами и алкоголиками, у этих людей наблюдаются периоды подъемов и спадов, которые схожи с характеристиками биполярного расстройства .У этих людей бывают периоды, когда они сталкиваются с маниакальными эпизодами, а затем проявляют абулию и отсутствие воли к чему-либо.
Лечение Abulia
Abulia, как и многие другие заболевания, может иметь несколько вариантов лечения, некоторые методы лечения могут работать хорошо, а другие — нет. По мнению психиатров, все зависит от пациента и его мировосприятия.
Лекарства, которые обычно назначают, представляют собой дофаминовые агенты и лекарства, которые восстанавливают дофаминергическую систему организма. Лекарства , такие как , карбидопа и леводопа, часто помогают лечить симптомы пациентов с абулией , потому что они являются дофаминовым агентом и помогают центральной нервной системе организма. Согласно недавнему исследованию, пациенты, получавшие карбидопу и леводопу, имели повышенный уровень дофамина в префронтальной коре головного мозга.
Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась эффективной при лечении пациентов . Обучение людей более ясному мышлению и осознанию важности жизни помогает им преодолеть это душераздирающее расстройство и снова обрести жизнь.
CogniFit Brain Training: Оптимальным и профессиональным образом тренирует и укрепляет основные когнитивные способности.
Профилактика Абулии
Абулия не имеет предпочтений. Это может случиться с кем угодно, любой расы, пола или возраста без предупреждения. Это можно предотвратить у детей и подростков, если они увлекутся каким-нибудь хобби, в частности музыкой! Это также можно предотвратить, стараясь избегать опасных ситуаций, которые могут и могут привести к возможным травмам головы.
Абулия — серьезное заболевание, которое нельзя лечить. В сегодняшнем обществе существует так много негативной стигмы в отношении психического здоровья, которая заставляет людей стыдиться получения надлежащего лечения, в котором они нуждаются. Это редкое заболевание, но оно наблюдается во многих штатах. Я думаю, можно с уверенностью предположить, что абулия может быть одним из заболеваний, которые у многих людей не вылечили, из-за того, что ее так сложно диагностировать и увидеть.
Вместо того, чтобы смотреть на своих братьев и сестер или своих коллег и говорить, что они ленивы и никогда ничего не делать, и не спешить называть их именами, вам следует взглянуть на более широкую картину.Они всегда такие? Они хотят, чтобы работал? Интересует ли что-нибудь конкретное? Задайте им эти вопросы. Черт возьми, задавайте каждому эти вопросы! Каждый ведет битву, о которой мы, возможно, ничего не знаем, ВЫ можете быть светом в их жизни и иметь значение.
Если вы нашли любимого человека, чувствуете себя плохо или не можете встать и выйти в этот прекрасный мир (особенно после небольшой или серьезной травмы головы), проконсультируйтесь с местным врачом или психиатром. немедленно! Abulia вызван не ленью и не вашей ошибкой.Абулия — серьезное психическое заболевание, которое нельзя лечить. Вы можете снова обрести свою жизнь с помощью!
Ссылки
Аткин, Мелани (2014). Когда вставать и уходить, отсутствие инициации и мотивации после травмы мозга. Изменившие жизни и новые путешествия.
Баккер А., Демерути Д. (2008). Модель вакансий и ресурсов: современное состояние. Департамент трудовой и организационной психологии, 15 (3), 113-116
Bergland, C.(2016) Нулевая мотивация заниматься спортом? Причиной этого могут быть дофаминовые рецепторы. Психология сегодня.
D’Souza, G., Kakoullis, A., Hegde, N & Tadros, G. (2010). Признание и управление Абулией в пожилом возрасте. Прогресс неврологии, 2 (22), 4-5.
Фишер, К. (1983). Презентация для почетного гостя: Абулия минор против возбужденного поведения. Клиническая нейрохирургия, 31 (2), 9-31.
Ганье, М., & Деси, Э. (2005) Теория самоопределения и трудовая мотивация. Журнал организационного поведения, 26 (4), 331-362.
Миллер Л., Чанг Л., Мена И. и др. (1993) Прогрессирующая правосторонняя лобно-височная дегенерация: клинические, нейропсихологические и ОФЭКТ характеристики. Психологический журнал , 4 (3), 204-13.
Райан Р. и Деси Э. (1985). Внутренние и внешние мотивации: классические определения и новые направления. Современная педагогическая психология, 3 (2), 233-241.
Налини в настоящее время работает над получением степени бакалавра психологии и английского языка в Хантер-колледже Университета Нью-Йорка.Она стремится стать консультантом по психическому здоровью в ближайшем будущем и клиническим психологом в долгосрочной перспективе. Она является сторонником сообщества психиатров и считает, что каждый заслуживает шанс жить счастливой жизнью, она считает, что люди не должны стыдиться своего психического состояния, и надеется изменить негативную стигму, окружающую психическое здоровье.