Абулия что это такое: Безвольная оболочка, или Что такое абулия?

Содержание

Абулия это — причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение

Невозможность заставить себя что-либо делать при осознании необходимости этих действий, утрата мотивации и безынициативность часто бывают признаками патологии, получившей название «Абулия».

В отличие от лени и слабоволия это состояние может иметь необратимый характер, поэтому требует внимания специалистов.

Абулия — определение

Абулия (в переводе с греческого «безволие») – это патологическое состояние, при котором у человека отсутствует воля. При абулии волевая активность не проявляется, человек не может производить мотивированные действия, хотя осознает их необходимость.

Невозможность совершать определенные действия по удовлетворению базовых потребностей, уходу за собой при сохранении физической возможности к их выполнению – характерная черта абулии. Люди, страдающие данной патологией, не могут самостоятельно пить, принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры.

Впервые о состоянии, подобном абулии, упоминается в начале XIX века.

Именно в этот период абулия стала рассматриваться как отдельный диагноз, хотя до сих пор она не является самостоятельным заболеванием. До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, является ли абулия симптомом различных психических нарушений или это отдельная нозологическая единица.

Данный психопатологический синдром часто встречается при диагностике других психических состояний, чаще всего депрессивных расстройств. Абулия характерна для пациентов с депрессией, шизофренией, умственной отсталостью, деменцией, но никогда не существует вне этих состояний.

Неудивительно, что абулия – патологическое состояние людей, проживающих в мегаполисах стран с высоким уровнем жизни.

Распространенность синдрома на 40 % выше по сравнению с менее развитыми территориями.

Необходимо различать абулию и апатию. Переход к патологическому синдрому безволия происходит при снижении мотивации в состоянии апатии. Крайнее проявление синдрома – акинетический мутизм – потеря способности говорить и двигаться.

Абулия не является самостоятельным заболеванием, поэтому не кодируется в МКБ-10.

Симптомы абулии

Симптомы абулии заметны для окружающих людей. Все многообразие клинических проявлений можно свести к следующим признакам:

Неспособность самостоятельно начинать движения. Человек не
предпринимает никаких действий, все время лежит или сидит, лишь изредка меняя позу. При этом его движения хаотичны и спонтанны.
Проблемы с речью. Речь невнятная, сводится к односложным ответами и
нескольким словам. Отсутствует необходимость поддерживать диалог.
Потеря аппетита. Человек не может самостоятельно принимать пищу,
отказывается от питья. Он долго пережевывает еду, держит во рту и не глотает.
Равнодушие к внешнему виду. Больные не обращают внимания на то, как

они выглядят в глазах окружающих. Неухоженность, неопрятность, пренебрежение гигиеническими процедурами – характерные признаки больных абулией. Они не чистят зубы, не расчесываются, не переодеваются.
Нарушение эмоционального фона. Эмоциональная реакция возникает только в
ситуациях страха или боли, например, при неожиданном падении. В остальных случаях эмоции отсутствуют или выражены слабо и однообразно.
Ограничение социальных контактов. Больной не нуждается в общении и часто
его избегает.
Безразличие и апатия. Все увлечения и все, что раньше вызывало радость,
теряют смысл.

Для абулии характерно отсутствие желания что-либо делать. Фраза «я не хочу» постепенно трансформируется в «я не могу» со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины появления болезни

Говоря о причинах абулии, специалисты выделяют несколько групп причин, вследствие которых развивается данное нарушение:

Неврологические нарушения

Безволие, сочетающееся с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов. Часто возникает при травматических, инфекционных, токсических поражениях мозга, опухолях, болезни Паркинсона, после перенесенного инсульта.

Психические заболевания

Абулия чаще наблюдается при выявлении заболеваний психического спектра: депрессии, деменции, биполярного аффективного расстройства и др. Болезненное безволие – нередко сопровождает больных шизофренией. Со временем у них усугубляются психические расстройства, что приводит к нарастанию пассивности, ослаблению и полной утрате волевых импульсов. При расстройствах шизофренического ряда диагностируется апато-абулический синдром, протекающий без галлюцинаций и бредовых идей.

Генетическая предрасположенность.

Считается, что абулия формируется у детей, имеющих предрасположенность к шизофрении. Сначала состояние безволия сопровождается снижением активности, эмоциональной реакции. Родители часто не понимают, что ребенок болен. Нежелание что-либо делать, слабоволие объясняются банальной ленью. Критика в адрес ребенка, желания его «расшевелить», побудить к действию не приносят результата, лишь усугубляют ситуацию.

Чрезмерная опека и стремление все делать за ребенка, чтобы облегчить ему жизнь, также могут спровоцировать развитие патологического безволия. Наследственная абулия дает о себе знать уже в младенчестве.

Ее признаки – малоподвижность ребенка, его спокойствие, отсутствие крика – в большинстве случаев трактуются в положительном ключе. Такие симптомы должны настораживать и стать поводом для осмотра врачом.

Патогенез заболевания

За уровень активности психики и управление поведением отвечают определенные участки мозга: лобная доля коры головного мозга, подкорковые ядра и структуры. Взаимодействуя между собой, они формируют несколько этапов волевого акта: постановку цели, мотивацию, целенаправленные действия. Именно в этих участках мозга сохраняется «поведенческий опыт». Человеку не нужно думать, как поступить в той или иной ситуации: имеется готовая модель поведения, которую нужно лишь «вытащить» из памяти.

При повреждении этих участков мозга нарушается работа дофаминовых D-2 рецепторов, и соответственно передача импульса в нервных клетках. Эти нарушения приводят к психическим дефектам, связанным с проявлением воли, замедлением реакции, изменением речи, отсутствием произвольных движений.

Нарушение передачи импульса в головном мозге может быть постоянным или периодическим. Так как абулия является сопутствующим состоянием при различных расстройствах, то процесс может быть обратимым. При лечении основного заболевания проводимость восстанавливается и состояние человека нормализуется.

Стадии и классификация болезни

В развитии болезни можно выделить несколько стадий, каждая из которых характеризуется специфическим набором признаков.

На первой стадии у больного наблюдаются небольшие отклонения от нормы. Снижение мотивации не столь критично. Человека еще можно вовлечь в деятельность, приложив усилия со стороны. Пациент при этом осознает неправильность своего поведения.

На второй стадии болезнь прогрессирует. Человек перестает следить за собой. Его активность снижается. Часто его можно застать в неподвижной позе. Он слабо реагирует на обращенную к нему речь, в большинстве случаев игнорируя все вопросы и не вступая в диалог.

Третья стадия – самая тяжелая. Безволие приобретает патологический характер и не поддается коррекции. Больной не может выполнять простейшие действия вследствие полного подавления волевых импульсов.

В психиатрии выделяются различные виды абулии. В зависимости от длительности течения и степени интенсивности абулия бывает 3-х видов:

Кратковременная

Больной осознает необходимость совершения действий, но бездействует. У него сохранена самокритика, но отсутствует активность. Встречается при депрессиях, астеническом синдроме, невротических расстройствах.

Периодическая

Абулия рассматривается как один из признаков обострения имеющегося хронического психического заболевания. Периодические приступы возникают в периоды депрессии, биполярного аффективного расстройства, острой стадии шизофрении. После острой фазы синдром проходит или сменяется гиперактивностью больного.

Постоянная

Длительный синдром безволия наблюдается при органических поражениях головного мозга. При прогрессировании основного заболевания появляются дегенеративные изменения в коре головного мозга. Абулия не поддается коррекции.

Патологическое безволие может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма связана с состоянием плода в период беременности. При задержке развития центральной нервной системы или органических поражениях мозга высока вероятность рождения ребенка с умственной усталостью и абулией.

Приобретенная форма является следствием прогрессирования основного психического заболевания.

Абулия может сочетаться с апатией, тогда речь идет об апатоабулическом синдроме. Для него характерны эмоциональная холодность, автоматизм движений. Больной всячески избегает общения, становится безразличным ко всему происходящему, теряет интерес к жизни.

Абулическо-акинетический синдром обусловлен сочетанием безволия и замедленным мыслительным процессом вследствие частичной или полной неподвижности. Нарушаются память, внимание, мыслительные функции, что впоследствии может иметь серьезные последствия.

Осложнения болезни

Человек, страдающий абулией, нуждается в сторонней помощи для поддержания жизнедеятельности и удовлетворения базовых физиологических потребностей. Чем тяжелее состояние, тем больше внимания ему требуется. При отсутствии необходимого контроля состояния больного наступает полная дезадаптация в бытовом и социальном планах.

Развиваются нарушения памяти, внимания, мыслительной деятельности. Отсутствие полноценного питания, физической активности; пренебрежение гигиеническими процедурами приводит к соматическим заболеваниям. Со временем обостряются хронические болезни. Появляются проблемы с кожей, органами пищеварительной системы, опорно-двигательным аппаратом, инфекционные поражения.

Тяжелые случаи абулического синдрома могут привести к смерти больного.

При первых признаках состояния безволия, когда человек отказывается выполнять элементарные действия по уходу за собой, необходимо обращаться к врачу.

При прогрессировании синдрома больному все чаще будет требоваться помощь других, так как он постепенно утрачивает навыки самообслуживания, коммуникации.

Поэтому чем раньше состояние будет диагностировано, тем больше шансов на то, что оно будет обратимым. Необходима квалифицированная помощь специалиста, который назначит правильное лечение с учетом особенностей клинической картины заболевания.

Диагностика абулии

В настоящее время вопрос о выделении абулии как самостоятельной нозологической единицы является спорным. Поэтому чаще всего ее рассматривают как симптомокомплекс какого-либо психического заболевания.

Диагностика проводится в специализированной клинике психиатром, психологом, неврологом.

Главная цель – выявить основное заболевание, спровоцировавшее изменения в психике.

Диагностика абулии включает в себя визуальный осмотр пациента, наблюдение за его поведением, беседу с ним и его родственниками, психодиагностику, инструментальное и лабораторное обследование.

Беседа с пациентом не всегда информативна, так как в силу клинических проявлений заболевания он отказывается от диалога. О его состоянии, особенностях поведения можно узнать из разговора с родственниками.

Кроме того, врач всегда обращает внимание на внешний вид больного. Даже если он умыт и причесан, общие признаки небрежности всегда видны.

Врач оценивает двигательные навыки, эмоциональную реакцию, сохранность чувствительности.

На этапе исследования состояния пациента необходимо дифференцировать состояния лени и апатии и состояние абулии. Если лень и апатия – явления, не выходящие за пределы нормы, то абулия и апато-абулический синдром свидетельствуют о серьезных нарушениях психики.

Психодиагностика направлена на оценку эмоциональной и когнитивной сфер личности. Проводятся тесты и пробы, позволяющие оценить память, мышление, эмоциональный компонент. Эти характеристики учитываются при дифференциальной диагностике подозрении на деменцию, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению, депрессивные эпизоды.

Для уточнения диагноза и выявления общего состояния организма назначается лабораторное и инструментальное обследование. В ходе проведения МРТ или КТ при абулии наблюдаются нарушения работы в префронтальной коре головного мозга.

На основании данных дифференциальной диагностики врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение абулии

Общей схемы лечения абулии не существует. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход с учетом особенностей его состояния.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей утрату волевых стремлений. Если абулия вызвана расстройствами шизофренического спектра, назначаются антипсихотические препараты. При наличии депрессивных эпизодов эффективны антидепрессанты. В терапии органических поражений мозга применяются ноотропы – препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективным способом лечения абулии является физиотерапия.

Стимулирующее действие на центральную нервную систему оказывают лечебные ванны, плавание, фототерапия.

При абулии в рамках лечения основного психического заболевания используются методы психотерапии (когнитивно-поведенческой, семейной), гипноза.

Проводятся занятия в группе и в индивидуальном порядке. К процессу могут привлекаться психиатр, психотерапевт, психолог, логопед.

В ходе индивидуальных занятий проводится работа, направленная на становление доверительных отношений. Далее, при привлечении пациента к групповой деятельности, акцент делается на социальное взаимодействие с целью вовлечения его в повседневное общение и восстановление навыков коммуникации.

+7 (495) 121-48-31

Профилактика абулии

Лучшей профилактикой абулии является вовлечение человека в активную социальную жизнь. Человеку необходимо чувствовать свою значимость, нужность, полезность для окружающих людей. Особенно это касается людей преклонного возраста, когда внимания со стороны родственников становится меньше, а социальная активность значительно снижается.

Наличие хобби и увлечений позволит сохранить побуждение к совершению действий. Занимаясь любимым делом, человек направляет свою энергию и силы на создание чего-то осязаемого, нужного.

Если абулия только начинает проявляться, необходимо привлекать человека к труду, активной деятельности, делая акцент на том, что без его помощи не обойтись.

Самое главное, чего не стоит делать ни при каких обстоятельствах, — это демонстрировать свою жалость и сожаление. Потакание прихотям, стремление оградить его от трудностей лишь усугубят ситуацию и приведут к обратному эффекту.

Литература:

Берриос Г.Э., Гили М. Воля и ее расстройства. Концептуальная история. История психиатрии – М, 1995
Бомов П.О., Алимова Л.В. Прогностические критерии формирования дефекта личности апато-абулического типа у больных с дебютом шизофрении – ВЕСТНИК ОГУ №16 (135)/декабрь, 2011.
Джаханшахи, М., Фрит, К.Д. (1998). Волевое действие и его недостатки. Когнитивная нейропсихология. – 15(6-8), 1998.
Сметанников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. – 2-е изд. – СПб.: СПбМАПО, 1995.

Абулия | Что это за заболевание?

22. 10.2018

Довольно часто можно услышать в адрес человека высказывания, что он слабохарактерный или слабовольный. Безусловно, воспитывать такую черту, как силу воли, просто необходимо, но также необходимо знать, что среди психологических расстройств встречается такое, как абулия, которая, в свою очередь, сопровождается именно снижением воли и инициативы. Так что не стоит делать скоропалительных выводов о характере человека, ведь может случиться, что он попросту болен.

Абулия представляет собой психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. В принципе, суть заболевания заложена в его название. В переводе с греческого абулия означает «безволие». В неврологии существует понятие психологической триады, включающее в себя акинезию, апатию и амбулию. Совокупность этих синдромов зачастую классифицируют как депрессию.

Понятие «абулия» вошло в медицину в конце тридцатых годов девятнадцатого столетия. Сегодня данная патология выявляется при диагностике таких заболеваний, как депрессия, шизофрения, глубокая умственная отсталость, деменция.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, амбулия может развиваться на фоне целого ряда неврологических заболеваний инфекционного характера и органических болезней мозга.

В качестве основных причин и сопутствующих развитию патологии факторов в невралгии выделяют:

наследственную предрасположенность;
психические расстройства;
травмы, опухоли, токсические и инфекционные поражения головного мозга;
ряд неврологических патологий и постпатологических состояний.

Абулия сопровождается замедленными реакциями опорно-двигательного аппарата и выраженным снижением умственных способностей.

В качестве основных симптомов заболевания выделяют:

заторможенность речи;
спонтанные движения;
проблемы с выполнением необходимых движений;
эмоциональная подавленность;
замкнутость;
отсутствие мотивации;
выраженные безразличие и пассивность.

Прежде всего у больного человека наблюдается безразличное отношение к самому себе, это выраженным образом проявляется даже внешне. Человек имеет неопрятный вид, перестаёт соблюдать правила личной гигиены, простые вопросы часто ставят его в тупик. Такое состояние довольно быстро приводит к глубокой подавленности и часто возникающим суицидальным мыслям.

Кто занимается лечением абулии?

В процессе диагностики данного заболевания наряду с врачом-неврологом могут принимать участие психолог и психиатр. Диагностика абулии включает осмотр пациента, опрос его родственников и близких, психологическое тестирование, наблюдение за пациентом и инструментальные методы диагностики. Наиболее распространёнными методами инструментальной диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга. Данные диагностические исследования несут собой цель выявления патологических нарушений в префронтальной зоне, которыми сопровождается абулия, а также дифференцирование ряда схожих по проявлению патологий.

Необходимо обратить ваше внимание на то, что лечение заболевания направлено на купирование симптомов и общую реабилитацию. Применение медикаментозных препаратов зависит от ряда факторов, среди которых важное значение имеет заболевание, на фоне которого развилась абулия. Стоит отметить и тот факт, что неврология продолжает активно изучать методы терапии абулии. Неутешительным является часто встречаемый на практике неустойчивый результат терапии. В процессе лечения огромную роль играют родные и близкие пациента. Создать атмосферу заботы и вселить в человека уверенность является первоочередной задачей не только врача, но и людей, его окружающих.

Опубликовано: Неврология и психиатрия

Абулия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джо М Дас; Абдолреза Саадабади.

Информация об авторе

Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы для действий, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункцией дофамин-зависимой схемы мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с представлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Обзор этиологических факторов, связанных с развитием абулии.
Опишите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные факторы, связанные с ведением этого состояния.
Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В Словаре неврологических симптомов абулия определяется как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, замедлением мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакции на внешние раздражители.

Другими словами, абулия относится к отсутствию воли, стремления или инициативы в отношении действий, речи и мыслей. Этот термин происходит от греческого слова 9.0039 aboulia , что означает «нежелание». Это следует отличать от неспособности выполнять действия из-за когнитивной или физической инвалидности. Это явление известно с 1838 года.[1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Потенциальные причины включают:

Состояния, вызывающие базальное повреждение переднего мозга: травма, инфаркт области передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая травма головы
Болезнь Паркинсона
Другие причины болезни лобной доли: опухоль, абсцесс, фронтальная лоботомия
Метаболическая и электропийная дефицита: Гипоксия, гипогликематая 3.
Абулия считается распространенной проблемой, но национальная и международная частота не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Это состояние может быть вызвано поражением в любом месте «центромедиального ядра» лобно-подкорковых цепей мозга, от лобных долей до ствола мозга.
Диасхизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональному нарушению в удаленной, но взаимосвязанной области. Это может быть механизмом появления абулии в базальных ганглиях и таламических поражениях из-за сложных лобно-базальных ганглийно-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто, возникает в результате инфаркта передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
2. Одностороннее поражение передней мозговой артерии вызывает преходящую абулию , часто связанную с игнорированием контралатеральной моторики из-за повреждения медиальной премоторной области.
3. Двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных двигательных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводит к стойкой абулии.
4. Поражение лобной выпуклости
5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
6. Разъединение лимбических путей, идущих от переднего таламуса к поясной извилине
7. Эмболия, происходящая в субталамо-таламической проникающей артерии Першерона, ведущая к двустороннему мезодиэнцефальному инфаркту, может привести к повреждению медиального таламуса и верхнего среднего мозга. Это может привести к абулии.
8. Двусторонние поражения в мезодиэнцефальном переходе или рострально от него, или двустороннее поражение лобных долей может привести к большой абулии.
9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
Исторический и физический
Классификация и клинические признаки
Малая Абулия (Апатия)
Пациенты с малой абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или деятельность. Наслаждение и мотивация могут присутствовать или отсутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но дают краткие ответы, когда другие говорят с ними. Некоторые пациенты могут «хорошо поболтать», рассказав другим о каких-то планах, но так и не довести их до конца. Инициация отделена от воли.
Большая Абулия ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не инициирует, включая разговор и прием пищи, и в конечном итоге ему может потребоваться полный уход за собой. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и двигательной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы. У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей могут развиться речь и возбуждение в ответ на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более бдительны, чем пациенты с мезэнцефальными или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Телефонный эффект Миллера Фишера». Пациенты с абулией иногда могут долго и оживленно говорить по телефону.
Оценка
Диагноз в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, при котором пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного контакта, может использоваться для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
1. Снижение спонтанности активности и речи
2. Длительная задержка в ответах на вопросы, указания и другие стимулы и
3. Снижение способности упорно выполнять задачу . В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
  1. Карбидопа/леводопа
  2. Амантадин
  3. Bupropion, ингибитор обратного захвата дофамина
  4. Бродокриптин, агонист дофамина и
  5. Nefiracetam, новый циклический аминобутирический соединение, который был показан, что усиливает невротрансмия02020202020202020202020202020202020202.
  6. Агомелатин[6]
  Дифференциальный диагноз
  Дифференциальный диагноз включает следующее[7][8]:
  - Постинсультная депрессия: это расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
  - Афазия: это языковое расстройство. У пациентов нормальное настроение и поведение. Они пытаются общаться, но с трудом. Они правильно социализируются.
  - Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.
  - Это состояние можно спутать с психомоторной задержкой при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
  - Кататония. В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
  Прогноз
  Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
  Осложнения
  Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за бездействия:0020
4. Пролежни
5. Тромбоз глубоких вен
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать. Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Повышение эффективности медицинских работников
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, поскольку она имеет разнообразные проявления, которые могут привести к очень высокой заболеваемости. И поставщик первичной медико-санитарной помощи, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным. Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение работало, пациент также должен быть послушным и иметь мышление улучшения. Помимо лекарств, использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека, независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры нейробиологии и реабилитации работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов. Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфийский обзор британских неврологов и психиатров. Мов Беспорядок. 2002 г., сен; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc врачей Индии. 2005 Сентябрь; 53: 814-8. [В паблике: 16334629]
3.
Siegel JS, Snyder AZ, Metcalf NV, Fucetola RP, Hacker CD, Shimony JS, Shulman GL, Corbetta M. Схема абулии: понимание функциональной связи МРТ. Нейроимидж клин. 2014;6:320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Е., Старкштейн С.Э., Робинсон Р. Г. Апатия после инсульта. Can J Психиатрия. 2010 июнь; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус/после инфаркта правой средней мозговой артерии, успешно вылеченного оланзапином. Клин Нейрофармакол. 2014 ноябрь-декабрь;37(6):186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 авг;122 Дополнение 1:S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Наик В.Д. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 2015 01 июля 2015 г. [бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Мукит М.М., Ракши Дж.С., Шакир Р.А., Ларнер А.Дж. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Мов Беспорядок. 2001 март; 16 (2): 360-2. [В паблике: 11295797]
Абулия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Джо М Дас; Абдолреза Саадабади.
Информация об авторе
Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.
Непрерывное обучение
Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы для действий, речи и мысли, и считается, что это связано с дисфункцией дофамин-зависимой схемы мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с представлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.
Цели:
- Обзор этиологических факторов, связанных с развитием абулии.
- Опишите типичные признаки и симптомы абулии.
- Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные факторы, связанные с ведением этого состояния.
- Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
В Словаре неврологических симптомов абулия определяется как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, замедлением мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакции на внешние раздражители.
Другими словами, абулия относится к отсутствию воли, стремления или инициативы в отношении действий, речи и мыслей. Этот термин происходит от греческого слова 9.0039 aboulia , что означает «нежелание». Это следует отличать от неспособности выполнять действия из-за когнитивной или физической инвалидности. Это явление известно с 1838 года.[1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Потенциальные причины включают:
- Состояния, вызывающие базальное повреждение переднего мозга: травма, инфаркт области передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
- Закрытая травма головы
- Болезнь Паркинсона
- Другие причины болезни лобной доли: опухоль, абсцесс, фронтальная лоботомия
- Метаболическая и электропийная дефицита: Гипоксия, гипогликематая 3.
  Абулия считается распространенной проблемой, но национальная и международная частота не сообщается.
  Патофизиология
  Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Это состояние может быть вызвано поражением в любом месте «центромедиального ядра» лобно-подкорковых цепей мозга, от лобных долей до ствола мозга.
  Диасхизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональному нарушению в удаленной, но взаимосвязанной области. Это может быть механизмом появления абулии в базальных ганглиях и таламических поражениях из-за сложных лобно-базальных ганглийно-таламических цепей.
  Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто, возникает в результате инфаркта передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Одностороннее поражение передней мозговой артерии вызывает преходящую абулию , часто связанную с игнорированием контралатеральной моторики из-за повреждения медиальной премоторной области.
  3. Двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных двигательных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводит к стойкой абулии.
  4. Поражение лобной выпуклости
  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
  6. Разъединение лимбических путей, идущих от переднего таламуса к поясной извилине
  7. Эмболия, происходящая в субталамо-таламической проникающей артерии Першерона, ведущая к двустороннему мезодиэнцефальному инфаркту, может привести к повреждению медиального таламуса и верхнего среднего мозга. Это может привести к абулии.
  8. Двусторонние поражения в мезодиэнцефальном переходе или рострально от него, или двустороннее поражение лобных долей может привести к большой абулии.
  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
  Исторический и физический
  Классификация и клинические признаки
  Малая Абулия (Апатия)
  Пациенты с малой абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или деятельность. Наслаждение и мотивация могут присутствовать или отсутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но дают краткие ответы, когда другие говорят с ними. Некоторые пациенты могут «хорошо поболтать», рассказав другим о каких-то планах, но так и не довести их до конца. Инициация отделена от воли.
  Большая Абулия ( Акинетический мутизм)
  Пациент вообще ничего не инициирует, включая разговор и прием пищи, и в конечном итоге ему может потребоваться полный уход за собой. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и двигательной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы. У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей могут развиться речь и возбуждение в ответ на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более бдительны, чем пациенты с мезэнцефальными или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
  «Телефонный эффект Миллера Фишера». Пациенты с абулией иногда могут долго и оживленно говорить по телефону.
  Оценка
  Диагноз в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, при котором пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного контакта, может использоваться для диагностики малой абулии.
  Критерии диагностики абулии:
  1. Снижение спонтанности активности и речи
  2. Длительная задержка в ответах на вопросы, указания и другие стимулы и
  3. Снижение способности упорно выполнять задачу . В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
    1. Карбидопа/леводопа
    2. Амантадин
    3. Bupropion, ингибитор обратного захвата дофамина
    4. Бродокриптин, агонист дофамина и
    5. Nefiracetam, новый циклический аминобутирический соединение, который был показан, что усиливает невротрансмия02020202020202020202020202020202020202.
    6. Агомелатин[6]
    Дифференциальный диагноз
    Дифференциальный диагноз включает следующее[7][8]:
    - Постинсультная депрессия: это расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
    - Афазия: это языковое расстройство. У пациентов нормальное настроение и поведение. Они пытаются общаться, но с трудом. Они правильно социализируются.
    - Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.
    - Это состояние можно спутать с психомоторной задержкой при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
    - Кататония. В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
    Прогноз
    Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
    Осложнения
    Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за бездействия:0020
  4. Пролежни
  5. Тромбоз глубоких вен
  Сдерживание и обучение пациентов
  Пациентов с абулией трудно мотивировать. Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
  Повышение эффективности медицинских работников
  Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, поскольку она имеет разнообразные проявления, которые могут привести к очень высокой заболеваемости. И поставщик первичной медико-санитарной помощи, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным. Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение работало, пациент также должен быть послушным и иметь мышление улучшения. Помимо лекарств, использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека, независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры нейробиологии и реабилитации работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов. Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфийский обзор британских неврологов и психиатров. Мов Беспорядок. 2002 г., сен; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
  2.
  Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc врачей Индии. 2005 Сентябрь; 53: 814-8. [В паблике: 16334629]
  3.
  Siegel JS, Snyder AZ, Metcalf NV, Fucetola RP, Hacker CD, Shimony JS, Shulman GL, Corbetta M. Схема абулии: понимание функциональной связи МРТ. Нейроимидж клин. 2014;6:320-6.