Элективный мутизм это: Элективный мутизм у детей — Детский сад №119 г. Калининград

Элективный мутизм это: Элективный мутизм у детей — Детский сад №119 г. Калининград

Содержание

Элективный мутизм у детей - Детский сад №119 г. Калининград

Элективный мутизм у детей – это психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

Общие сведения

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Причины

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

  • Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
  • Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
  • Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
  • Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
  • Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Патогенез

Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

Классификация

По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

  • Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
  • Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
  • Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
  • Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

Симптомы элективного мутизма у детей

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги.

Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется ЗРР, нарушения артикуляции, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Осложнения

Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

Диагностика

Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

  • Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
  • Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
  • Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

Дифференциальная диагностика

Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

  • Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
  • Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
  • Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
  • Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
  • Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

Лечение элективного мутизма у детей

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

  • Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
  • Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
  • Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Прогноз и профилактика


Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

Автор статьи: клинический психолог Ханова О.А.

Поделиться информацией:

Коррекция и лечение элективного мутизма. Симптомы

Элективный мутизм – это своеобразная болезнь, при которой пациент отказывается разговаривать. Встречается патология как у взрослых, так и детей. Человек не имеет никаких физических дефектов и органических поражений. В детском возрасте заболевание проявляется более заметно. Потребуется коррекция и лечение элективного мутизма. Симптомы могут проявляться по-разному. Для терапии могут применяться различные препараты.

Симптомы элективного мутизма

Самый главный симптом – это избирательный метод общения. Может отсутствовать речь в каких-то определенных ситуациях. Элективный мутизм у детей проявляется в школах, детском саду. Ребенок не может говорить в комнате или кабинете. Малыш не общается при чужих людях или при учителях. В редких случаях дети могут не говорить дома, но в детском саду или школе они охотно разговаривают.

Больные могут не применять вербальный контакт, а использовать мимику, пантомимику. Если расстройство в запущенной форме, то ребенок может замирать, прятать голову и поджимать ноги. Может наблюдаться патологическая привязанность к матери. Могут добавляться такие симптомы элективного мутизма: задержка развитие речи, фобии, депрессивное состояние, энурез.

Диагностика элективного мутизма

Для выявления элективного мутизма потребуется посетить невролога, логопеда, психолога. Врачи не только помогут поставить диагноз, но и вылечить патологию.

Могут назначаться следующие процедуры для выявления болезни:

  • Общий сбор информации. Первым делом доктор должен знать, как проходила беременность у матери, и какие болезни она перенесла при вынашивании ребенка. После этого установит реакцию малыша на прививку и проследит за его развитием. Психолог должен посмотреть на диагностику врача и поговорить с ребенком, чтобы он смог рассказать о фобиях. После этого назначается комплексное лечение элективного мутизма.
  • Посещение невролога. Доктор проводит различные исследования, которые включают себя качество речи, ритм дыхания. Ребенку могут мерить артериальное давление, а также анализировать болезни неврологического характера.
  • Краниограмма. Процедура помогает оценить состояние головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Процедуры выполняют ту же функцию, что и краниограмма, но более точными результатами.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Электроэнцефалография. Без данной процедуры, которая помогает узнать уровень электрофизиологических процессов, нельзя обнаружить болезнь.
  • Анализ крови и мочи. Доктору следует узнать уровень гормонов.

После того как будет проведена диагностика элективного мутизма, специалист назначает лечение.

Элективный мутизм у взрослых

Чаще всего элективный мутизм у взрослых возникает у женщин. Представительницы слабого пола более эмоциональны и чувствительны. Таким образом, они предрасположены к чрезмерной импульсивности. Специалисты ставят диагнозы и мужчинам.

Развивается патология в следующих случаях:

  • Высокая чувствительность. Если проблема сопровождается гипертрофированной мнительностью, то после эмоциональной реакции пациент приобретет патологию.
  • Инсульт. Если человек перенес сбои кровоснабжения, то в головном мозге поражается участок, отвечающий за речь.
  • Проблемы с голосовыми связками. Они могут быть из-за повреждения или полного паралича данных мышечных складок.

Если у человека мутизм вызван истерией, то болезнь имеет временный характер.

Лечение элективного мутизма

В обязательном порядке необходимо использовать медикаментозное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению ситуации.

После тщательного обследования назначают следующие препараты:

  • Антидепрессанты. Они помогают справиться с проблемой. Чаще всего специалисты выписывают Прозак, Флуоксетин.
  • Нейролептики. Вещества помогают вылечить психические расстройства. В таком случае назначают Френолон, Гидазепам, Рисперидон.
  • Бензодиазепины. Препараты данной группы имеют седативный, снотворный и анксиолитический эффект. Врачи выписывают Гидазепам, Фторфеназин, Алпразолам.
  • Ноотропные средства. Главным компонентом является витамин В15, он помогает продлить жизнь и хорошо борется со стрессовыми ситуациями. К таким средствам относятся Пирецетам, Салбутамин и Оксирацетам.

Болезнь может лечиться не только дома, но и в стационарных условиях. Важно, начинать лечение элективного мутизма своевременно. Если время будет упущено, то в будущем будут развиваться неврозы, психические расстройства, социофобии.

Коррекция элективного мутизма

На самом деле существует множество способов, которые помогают справиться больному с патологией.

Коррекция элективного мутизма проводится следующим образом:

  • Дыхательная гимнастика. В такой ситуации подыскивается хороший специалист. Он поможет научиться глубокому, поверхностному, редкому, частому и смешанному дыханию. Если освоить эти азы, то можно начать заниматься йогой. Она помогает координировать духовные и физиологические функции организма.
  • Массажные процедуры. Массаж необходим не только для того, что разминать мышцы. Благодаря процедуре человек сможет стать спокойнее и быстрее восстановиться после психологической травмы. Применяется также гидромассаж.
  • Иглорефлексотерапия. Процедура поможет больному при мутизме справиться с проблемами нервной системы. Иглоукалывание назначается только лечащим врачом.
  • Арт-терапия. Большинство людей думают, что процедура назначается только для детей. Коррекция мутизма у взрослых подразумевает работу с цветовой гаммой и поиск с её помощью неожиданных решений.
  • Фототерапия. Люди любят пересматривать семейные фотографии. Если больной молчит, то можно его заставить заговорить с помощью снимков. Когда он увидит волнующий момент на фото, то он может начать говорить.

Цель лечения – это устранить причины возникновения болезни. Устранить невротические расстройства, а также сделать лучше межличностный контакт.

Коррекция элективного мутизма у детей

Элективный мутизм является по большей части детской патологией. Если проявляются даже небольшие отклонения в поведении у малыша, то следует обращаться к специалистам. Коррекция элективного мутизма у детей должна проводится в обязательном порядке.

Ребенку можно помочь следующим образом:

  • Создать положительную обстановку. В доме, где мир, доброта и взаимопонимание, в редких случаях ребенок страдает элективным мутизмом. Малыш должен знать, что его любят и прислушиваются, чтобы он не сказал.
  • Адекватное наказание. Не стоит слушать прихоти своего ребенка. Чаще всего дети не могут выдерживать жестокости со стороны родителей, так как у них неокрепшая психика. Не стоит физически наказывать малыша, лучше всего объяснить, что так делать нельзя.
  • Выполнять обещания. Все дети верят, что взрослые всегда держат свои слова.
  • Сменить окружение малыша. Если мутизм произошел из-за перенесенной психологической травмы, то рекомендуется найти новый детсад или школу.
  • Посещать на постоянной основе специалистов. Не рекомендуется относиться к неврологам или психологам как к тем людям, которые не смогут помочь ребенку.

Если малыш перестал разговаривать или ведет себя странно, то следует принимать определённые меры. Многие люди считают, что посещение психиатра отразиться на жизни ребенка. Если происходит какая-то проблема с ребенком, то следует обратиться к специалистам. При бездействии может наносится вред ребенку и заболевание приобретет стойкий характер.

Элективный мутизм у детей

Заболевание может происходит по разным причинам, они все отличаются друг от друга.

Следующие факторы, которые приводят к элективному мутизму у детей:

  • Ребенок не умеет разговаривать с другими людьми и находить общий язык.
  • Малыш не может в устной форме сформулировать свое желание.
  • Ребенок не имеет собственного пространства для того, чтобы выразить неприятные чувства.
  • Негативная атмосфера в доме.
  • Поражение головного мозга.
  • Развитие шизофрении на начальном этапе или аутизм.
  • Истерический невроз.
  • Волнение из-за сильного испуга или потеря родного человека.
  • Нехватка внимания со стороны взрослых людей, а также непонимание в семье.
  • Высокая тревожность, а также нервные тики.
  • Упрямство.
  • Проблемы с речью.

Такие причины могут приводить и к другим проблемам. Потребуется выявить элективный мутизм, чтобы назначить комплексное и эффективное лечение. Патология является тревожным расстройством. Ребенок может ощущать себя хорошо и общаться с друзьями, родственниками. Если малыш меняет обстановку, то он перестает говорить. Ребенок не может сказать ни слова, так как боится.

Элективный мутизм может оставаться и во взрослом возрасте. В таком случае проявляются разные социофобии. Проблема случается у тех детей, у которых лабильная нервная система, а также замкнутость, сопротивляемость или беспокойство без каких-либо причин. Если у ребенка тревожность, то ему необходима поддержка родителей в сложных ситуациях.

Чаще всего патология встречается в тех семьях, где некомфортный психологический климат. Множество врачей говорят, что разновидность мутизма – это невротическое расстройство. Дети могут страдать не только немотой, но и депрессией, робостью, ранимостью. Патология проходит тяжелее всего у подростков. Заболевание может передаваться по наследству.

Лечение элективного мутизма у детей

Терапия должна быть направлена на то, чтобы устранить социальные фобии, а также тревожно-депрессивное состояние.

Применяются следующие способы лечения элективного мутизма у детей:

  1. Когнитивно-бихевиоральные. Процедура проводится индивидуального для каждого ребенка. Психотерапевт помогает наладить контакт и помогает высказать и пережить нехорошие моменты.
  2. Поведенческие. Групповые тренинги помогут сформировать навыки коммуникации, вербального взаимодействия. Правильные действия должны подкрепляться вниманием, похвалой. Ребенок контактирует с другими людьми любого возраста, поэтому он преодолевает застенчивость и смущение.
  3. Семейное консультирование. Врач говорит взрослым, как правильно общаться с ребенком. Потребуется одобрять, хвалить малыша.

Психотерапия может дополниться логопедическими занятиями. Если ребенок будет правильно произносить слова, то это поможет снизить неуверенность ребенка.

Элективный мутизм удается устранить при первых шести месяцах. Постепенно состояние пациента будет улучшаться, если будет психотерапевтическое вмешательство. Профилактика болезни – это предоставление малышу возможности выбора, эмоционального выражения, а также права высказать свое мнение.

ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ. ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. | Консультация (старшая группа):


ЧТО ТАКОЕ ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ? ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Оглавление

Элективный мутизм.        2

Расстройства, сопутствующие элективному мутизму у детей.        3

Речевые расстройства.        4

Расстройства интеллекта.        5

Этиология элективного мутизма        6

Сопутствующие психопатологические отклонения.        7

Лечение элективного мутизма у детей.        8

Проявления элективного мутизма.        9

Если ребенок не поддерживает общения с окружающим миром.        10


Элективный мутизм.

Психологическое отклонение детей, преимущественно от 3 до 9-летнего возраста, которое характеризуется избирательностью вербальной реакции – в одних ситуациях дети сопровождают свою деятельность речью, а в других – теряют этот дар. В момент проявления расстройства, дети, чаще всего, разговаривают без каких-либо ограничений в домашних условиях, с родными и близкими людьми, друзьями, однако начинают упорно отмалчиваться за пределами дома – в детском саду, в школе, на приеме у врача. Реже встречаются случаи, когда, ребенок теряет дар речи в домашних условиях с родителями. Отличительной особенностью элективного мутизма от физиологически нормальной молчаливости, обусловленной чертами характера, является временной период, в течение которого наблюдается отклонение – научная литература ставит срок – один месяц, хотя, фактически, родители обращаются за помощью к специалисту не ранее, чем после полугода молчания.


Расстройства, сопутствующие элективному мутизму у детей.

Психопатологические состояния. Классическому элективному мутизму, как правило, сопутствуют некоторые психиатрические расстройства, как то: депрессивное состояние, повышенная тревожность, повышенная активность, энурез, тики различного характера. Преобладающим по частоте случаев, среди данных расстройств, является тревожное состояние на фоне социофобии, причем некоторая часть психотерапевтов находит элективный мутизм лишь клиническим признаком социального тревожного расстройства, а не отдельным заболеванием;


Речевые расстройства.

Для детей в возрасте от года возможно некоторое отставание стандартного развития речи, сочетающегося с проблемами артикуляции, что определяется отдельными психологическими тестами, к примеру – ребенку предоставляют графические изображения предметов и просят озвучить название конкретного объекта.


Расстройства интеллекта.

Генерализованная недостаточная обучаемость может являться одной из основных причин проявления элективного мутизма, сопровождая отклонение на всем протяжении генеза. Диагностика уровня интеллекта проводится адаптированными для детей тестами IQ. Повышенная застенчивость является физиологической нормой для детей подобного возраста, однако может гипертрофироваться в элективный мутизм при обстоятельствах, поддерживающих застенчивость. Проявление характера личности чаще свойственно детям с сильной волей, что проявляется, как упрямство не говорить при некоторых обстоятельствах. Семейные факторы играют не последнюю роль в развитии элективного мутизма у детей. Материнское повышенное опекание, разлад между родителями, их развод, более внимательное отношение к брату или сестре, психическое заболевание одного из родителей и тому подобные обстоятельства, порой, вынуждают ребенка замолчать, демонстрируя свои душевные переживания. В современных реалиях, большую роль в частоте проявлений элективного мутизма играют травмирующие психику ребенка факторы, чаще – сексуального характера, когда, в силу стыдливости и непонимания, дети не могут сообщить о произошедшем с ними несчастье и вынуждены переживать проблему самостоятельно. Дифференцировать элективный мутизм необходимо от физиологически нормальных застенчивости и демонстрации силы воли ребенка, особенно в моменты смены места жительства, детского сада или школы. Приобретенные или врожденные расстройства речи, аутистические наклонности отделяют с помощью психологических тренингов и тестов, которые доказывают, что речь ребенка, в других местах и при других обстоятельствах, проявляется нормально, что не требует никаких терапевтических вмешательств, за исключением психоанализа. Феномен истерической немоты характеризуется молчанием ребенка при любых обстоятельствах, постоянно. Хотя данному явлению и способствует врожденная застенчивость, однако в преобладающем количестве эпизодов, основным этиологическим фактором постоянной немоты является серьезная психогенная травма.


Этиология элективного мутизма

Как уже отмечалось, элективный мутизм у детей – явление неординарное и трудно отличимое от большинства сходных по клинике расстройств. Данный факт объясняется особенностями недостаточной развитости и сформированности детских конституциально-эмоциональных качеств, смазывающих границы между физиологически здоровым молчанием, мутизмом и более серьезными психопатологическими расстройствами. Определение индивидуальной причинности развития элективного мутизма у ребенка, также нельзя отнести к достаточно изученным явлениям. Выделяют несколько этиологических факторов, способствующих возникновению мутизма.


Сопутствующие психопатологические отклонения.

Индивидуальные особенности черт характера ребенка;

обстоятельства окружающей среды;

стрессовые факторы;

генетическая предрасположенность;

социальная сфера внутри семьи.

В большинстве случаев, причину проявления элективного мутизма у конкретного ребенка так и не удается выявить, вплоть до его полного выздоровления, за исключением случаев, где стимулятором немоты послужили психические расстройства.


Лечение элективного мутизма у детей.

Медикаментозная терапия при детском элективном мутизме применяется в очень узком ряде случаев с использованием ингибиторов обратного захвата серотонина. Преобладающим методом лечения при данном расстройстве является поведенческая психотерапия, направленная, прежде, всего на определение причин, благодаря которым, ребенок перестает говорить в какой-то определенной ситуации. В поведенческой психотерапии чаще используются методы адаптации ребенка к постепенно увеличивающемуся количеству собеседников внутри группы сверстников, начиная с пары собеседников. При этом положительные попытки ребенка обязательно должны вознаграждаться. Если местом проявления признаков мутизма является детский сад или школа – значительную роль в поддержке ребенка играют учителя и сверстники, которые должны действовать по заранее оговоренному плану.


Проявления элективного мутизма.

Кроме социальной адаптации, широко используется метод речевой и семейной терапии, тренинг социальных навыков и артикуляции. Прогноз при элективном мутизме – благоприятный при условии, что признаки отклонения исчезнут в течение первого года с момента их первого проявления. Иначе привычка молчать становится неотъемлемой частью психического и психологического развития ребенка, что оказывает прямое влияние на формирование особенностей характера и поведения в старшем подростковом и переходном возрасте.


Если ребенок не поддерживает общения с окружающим миром.

Как известно, общение для ребенка — основной способ познавать окружающий мир. Причины возникновения избирательного мутизма до сих пор не ясны, но к ним может относиться повышенное беспокойство малыша, его ранимость и чувствительность, гиперопека со стороны одного из родственников и многие другие факторы, присутствующие в основном в семье. Совершенно ошибочно окружающие могут «приписывать» ребенку-мутисту диагноз аутизм. Но это два совершенно разных заболевания, как по природе, так и по своим клиническим проявлениям. Лечение элективного мутизма у детей должно быть комплексным. Над ним должны работать и в семье, и в школе, и в больнице. В противном случае избирательный мутизм, оставшийся без внимания родителей, может стать причиной изоляции, низкой самооценки и развития социальных тревожных расстройств. Чтобы избежать печальных последствий, нужно с особым вниманием относиться к состоянию своего ребенка и при малейших тревожных его изменениях обращаться к специалистам.

Вопрос педагогу-психологу - Центр "МОСТ"

Ответ педагога-психолога: Маргарита, здравствуйте! Элективный мутизм - психологически обусловленный отказ разговаривать. Возможно, поведение Вашего малыша  характеризуется отсутствием речевого контакта в определённой ситуации, чаще всего это происходит в условиях воспитательно-образовательных учреждений (в детском саду, на занятиях в школах раннего развития и т.д.). Иногда полная немота наблюдается в стенах детского сада в целом, когда ребёнок не разговаривает ни с воспитателями, ни с детьми. Иногда ребёнок молчит только в присутствии некоторых воспитателей или одного воспитателя, свободно и громко разговаривая с детьми. Предрасполагающим фактором мутизма может быть материнская гиперопека. У некоторых детей развитие расстройства происходит после эмоциональной или физической травмы, перенесенных в раннем детстве.

Элективный мутизм, как правило, имеет психогенное происхождение, связан со сверхценным отношением к определённой ситуации и выражен в регрессивной реакции на разлуку с родными, обиду, ощущение собственной несостоятельности, имеющей чаще всего форму пассивного протеста.

Элективный мутизм нередко дополнен отчетливыми невротическими расстройствами (энурезом, энкопрезом, фобиями, тиками), а также признаками депрессивного состояния.

Поведение ребёнка мутиста по сравнению с другими сверстниками настолько необычно и нелепо, что окружающие начинают подозревать психическое расстройство или интеллектуальную несостоятельность. Однако результаты психологического, дефектологического и медицинского обследований свидетельствуют о нормальном интеллекте и отсутствии психического заболевания у ребёнка, подверженного речевой фобии. Вместе с тем в анамнезе многих детей с подобным отклонением обнаруживаются задержка речевого развития, нарушение артикуляции или дизартрия. Дети могут проявлять застенчивость, тревожность, пассивность, чрезмерное упрямство, стремление манипулировать окружающими. Они, как правило, чрезмерно привязаны к матери и чувствуют себя несчастными при разлуке с ней. В условиях семьи и в детском коллективе некоторые из таких детей стеснительны и неразговорчивы, другие, напротив, очень общительны, болтливы, шумливы.

Признаки избирательной немоты как правило проявляются в дошкольном возрасте, но не расцениваются близкими как болезненное явление, поскольку ребёнок большую часть времени проводит в семье, а его молчание с посторонними и вне дома трактуется как чрезмерная застенчивость. Проявления элективного мутизма становятся очевидными в начале школьного обучения, когда молчание в определённых ситуациях быстро создает предпосылки для дезадаптации. Элективный мутизм имеет тенденцию к длительному течению, продолжаясь от нескольких месяцев до нескольких лет. Самопроизвольное исчезновение элективного мутизма - явление крайне редкое. В большинстве случаев при отсутствии целенаправленного лечения болезненные проявления растягиваются на все школьные годы, сопровождаются страхом межличностных контактов, лого- и социофобией и исчезают - полностью или частично - при изменении социальной ситуации, чаще всего при благоприятном психологическом климате в коллективе (на работе, в профессиональном учебном учреждении).

Диагностика мутизма базируется преимущественно на клинических проявлениях состояния, в основном не требует дополнительных физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований, за исключением подозрений на органическое заболевание головного мозга и снижение слуха. В подобных случаях необходимо углублённое обследование.

Существует много методов и способов лечения мутизма. Но главное в лечении - это комплекс мер: психиатрическое, неврологическое, логопедическое и психологическое воздействие. Ведущим является психоневрологическое и психологическое лечение. В лечении союзником врача должны стать и родители, и учителя, и воспитатели!

А Вам, Маргарита в профилактических целях советую:

1. Создать спокойную, доброжелательную обстановку вокруг ребенка, подростка или взрослого человека.

2. Дети особенно нуждаются в понимании, чутком, ласковом отношении. Не наказывайте детей сурово. Ведь наказание - тоже психическая травма.

3. Не предъявляйте жестких, непосильных требований. Не лишайте обещанных удовольствий.

Если все-таки ребенку поставлен диагноз "мутизм", то помните:

1. Обратите особое внимание на режим сна. Страдающие мутизмом с трудом засыпают, сон у них поверхностный, не приносящий бодрости.

2. Не надо на ночь много употреблять жидкости, есть острую пищу.

3. Погуляйте часок перед сном на свежем воздухе - пусть это будет неизменной полезной привычкой на всю жизнь не только больным, но и здоровым людям.

А вот несколько театральных этюдов, которые полезно разыгрывать с детьми, страдающими избирательным мутизмом. Нам представляется целесообразным в этих этюдах наделять "ведущим" недостатком не ребенка, а куклу-собаку.

Хозяин в предлагаемых сюжетах очень хороший, совсем не такой, как его собака, но бедняга вынужден страдать из-за ее дурного характера.

Этюд 1. "СОБАКА ПОТЕРЯЛАСЬ"

Однажды на прогулке собака отстала от хозяина и потерялась. Стемнело, стало холодно, собаке было страшно и хотелось есть. Ее заметил прохожий и спросил:

- Собака, ты чья?

Собака ничего не ответила.

- Раз молчишь, значит ничья, - сказал прохожий и пошел дальше.

А собака осталась на пустынной улице дрожать от холода и страха. Наконец появилась девочка. Она сказала:

- Песик, бедненький, давай я отведу тебя домой, к хозяину, а то ты совсем продрог.

Собаке очень хотелось рассказать девочке, кто ее хозяин и по какому адресу он живет, но она все-таки промолчала. И девочка ушла, так и не дождавшись ответа. Тем временем наступила ночь, пошел снег (или дождь), собака заскулила от ужаса... (что было дальше?)

Этюд 2. "ХОЗЯИН ЗАБОЛЕЛ"

Хозяин заболел. Это случилось совершенно внезапно, и - надо же, как нарочно! - никого, кроме собаки, дома не было. Хозяину нужно было срочно купить лекарства, а у него не было сил дойти до аптеки. Он послал собаку, но та, поскольку с посторонними людьми не разговаривала, отказалась наотрез: не пойду - и все. (Продолжение надо придумать самостоятельно. Но исключить вариант, когда в качестве "палочки-выручалочки" приходят мама или другие родственники. Драматизм ситуации должен нарастать!)

Этюд 3. "НА ХОЗЯИНА НАПАЛ ХУЛИГАН"

Как-то раз, когда хозяин вышел с собакой погулять, из-за куста выскочил хулиган и ударил хозяина по голове. Хозяин потерял сознание и упал, а хулиган бросился наутек. Собака хотела его догнать, но побоялась оставить лежащего на земле хозяина одного. Какая-то женщина шла мимо, увидела мальчика без сознания и вызвала "скорую помощь". В больнице хозяин пришел в себя, стал поправляться. Вскоре его навестил милиционер. Он сказал:

- Ты должен помочь следствию. Опиши, как выглядел хулиган.

Но хозяин ничего не мог на это ответить, ведь хулиган подкрался к нему сзади, а потом он потерял сознание.

- Тогда ты, песик, вспомни, как выглядел хулиган, - попросил милиционер.

Собака, конечно, же, прекрасно помнила, как выглядел хулиган, но, как всегда, не хотела общаться с чужими.

- Послушай, - стал уговаривать ее хозяин, - если ты не заговоришь, милиция не сможет поймать хулигана, а может, даже опасного преступника. Все зависит от тебя. Пожалуйста, расскажи! ...(что было дальше?)

Последовательность этюдов нужно выстраивать по степени нарастания драматизма, причем ситуации, как видно из приведенных примеров, могут быть достаточно жесткими. Гораздо более жесткими, чем для застенчивых детей или детей со страхами. Но, разумеется, не превышающими запас психической прочности ребенка.

 

Маргарита, кроме того, Вы можете получить очную консультацию психолога, записавшись по т: 2-34-34

Ольга Еремеева

Консультация логопеда "Что такое Элективный мутизм у детей?"

Элективный мутизм – состояние ребенка, когда он понимает речь других людей, но сам говорит только с небольшим количеством тех, кого хорошо знает, и в специфических обстоятельствах.

Зачастую дети с таким диагнозом разговаривают с родителями и близкими людьми, находясь дома, а в детском саду не общаются с воспитателями или детьми. В более редких случаях ребенок наоборот общается в саду, а дома молчит.

Элективный мутизм у детей обычно появляется в 3-5-летнем возрасте. Пока ребенок посещает детсад, его не отправляют к специалисту. Но в школе начинают появляться проблемы в процессе обучения, потому школьников зачастую уже направляют к доктору. Диагноз мутизма ставится в большинстве случаев только при его продолжительности более полугода, хотя в МКБ-10 и DSM-IV указывается период 1 месяц.

Эпидемиология

Среди детей 6-7-ми лет частота составляет 3-18 на 10 000. Хотя расстройствам развития речи подвержены чаще особы мужского пола, чем женского, у девочек элективный мутизм бывает так же часто или чаще. Нет связи данного состояния с размером семьи, социально-экономическим положением и порядком рождения.

Что провоцирует? Причины Элективного мутизма у детей:

Элективный мутизм возникает как результат сочетания конституциональных и средовых факторов. Выраженная конституциональная застенчивость может усиливаться домашним стрессом, положением иммигранта или смущением, вызванным относительно небольшими трудностями в артикуляции или когнитивными проблемами (снижение памяти, умственной работоспособности и других познавательных функций).

Еще не были проведены исследования приемных детей и близнецов, потому невозможно установить, на что указывает скопление случаев в семьях: на генетическое наследование или наследование вследствие специфического воспитания. Не выяснено, влияет ли на детей то, что родители тревожны и чрезмерно защищают свое потомство – не сказывается ли это на преисполненности детей социальными тревогами?

Симптомы Элективного мутизма у детей:

Сопутствующие факторы

1. Другие психиатрические проблемы

Зафиксированы повышенные частоты депрессии, тревоги, энкопреза, энуреза,тиков, гиперактивности. Исследования, проведенные недавно, говорят про особое значение высокой частоты социальной тревоги, так что большинство детей соответствуют диагностическим критериям социальной фобии или социального тревожного расстройства детского возраста. Некоторые исследователи говорят, что элективный мутизм является симптомом социального тревожного расстройства, а не отдельным отклонением.

2. Проблемы с речью

Согласно определению, ребенок должен быть способен в некоторых ситуациях нормально общаться, но часто фиксируют некоторую задержку основных этапов развития речи или небольших артикуляционных проблем (проблем с произношением). Это имеет значение для оценки состояния ребенка и его психических проблем. Селективно немые дети в крайне редких случаях общаются со специалистами при диагностировании. Потому врачи оценивают артикуляцию и уровень речевого развития иными способами. Например, слушают в записи как ребенок болтает дома или просматривают письменные работы малыша. В некоторых случаях приглашают психолога или логопеда для формальной оценки уровня речевого развития.

Значение имеют скрининговые тесты на проблемы с рецептивной речью (расстройство рецептивной речи представляет собой специфическое нарушение речевой функции ребёнка, при котором на фоне сохранной функции слухового аппарата и нормального умственного развития ребёнок плохо понимает обращённую  к нему речь). Они представляют собой словарные тесты в картинках, при которых от ребенка требуется указать на рисунок, иллюстрирующий конкретное слово.

3. Интеллект

Уровень интеллектуального развития оценивают с помощью тестов. Во время их проведения не нужна речь ребенка. Используют, к примеру, зрительно-пространственные субтесты из тестов интеллекта широкого диапазона.

4. Взаимоотношения

Исследователи утверждают, что большинство детей, начиная от дошкольников, заметно застенчивы и замкнуты и со взрослыми, и с детьми.

5. Личность

Непоколебимая решимость не говорить в некоторых обстоятельствах часто сопровождается другими признаками сильной воли. Часть детей угрюмы с незнакомыми и агрессивны дома. Следующая часть застенчивы с незнакомыми людьми и послушны дома с родными и близкими. Третья часть чувствительны и легко расстраиваются как дома, так и в других местах.

6.Семейные факторы

Часто при элективном мутизме у ребенка встречается также социальная тревога или элективный мутизм у его мамы, папы или другого наиболее близкого человека. В большинстве случаев специалисты говорят о материнской сверхзащите, связи психического состояния ребенка с разладом между родителями (но не с разводом или разъездом семьи), психических заболеваниях родителей (тревогой или депрессией) и личностных проблемах матери или отца, таких как выраженная агрессия или застенчивость.

Диагностика Элективного мутизма у детей:

При диагностике необходима дифференциация элективного мутизма у детей с такими состояниями:

1. Нормальность

Маленькие дети могут быть по-разному общительны или необщительны в незнакомой обстановке илиситуации. Преходящий мутизм при поступлении в детский сад или школу может быть преувеличенной нормальной застенчивостью.

2. Серьезные расстройства развития речи или приобретенные расстройства речи

О расстройствах речи говорят, когда ребенок необщителен во всех ситуациях и обстоятельствах.

3. Расстройства аутистического спектра

Отличаются тем, что при элективном мутизме ребенок нормально играет и социально взаимодействует с членами семьи.

4. Истерическая немота

Данный диагноз отличается от элективного мутизма у детей тем, что при нем речь не наблюдается во всех обстоятельствах. Начало истерической немоты в большинстве случаев внезапное, обычно ей не предшествует выраженная пожизненная застенчивость.

Лечение Элективного мутизма у детей:

Для лечения элективного мутизма используют поведенческие методики, например, десенситизацию ребенка (десенситизация - понижение чувствительности, снижение нормы эмоционального реагирования, когда нервная система начинает реагировать на сигнал (раздражитель, ситуацию) существенно слабее, чем обычно, или вообще выдает ноль-реакцию). Они учат ребенка общаться в больших группах, таких как класс или компания друзей во дворе. Размер группы при данной методики начинается с одного знакомого человека, постепенно группа расширяется – прибавляется количество людей, с которыми ребенку нужно общаться в рамках методики.

Родители должны обеспечить вознаграждение за то, что ребенок говорит. Вознаграждение может выражаться не обязательно материальными факторами – достаточно дозы внимания.

Преодолеть проблемы с социальными отношениями, которые сопутствуют обычно элективному мутизму у ребенка, помогают тренинг социальных навыков и семейная терапия.

За стеклянной стеной Девочка росла изгоем из-за загадочной болезни. Она не могла говорить за пределами дома: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Англичанка Рэд Элизабет Джолли — на первый взгляд обычная 19-летняя девушка: учится в институте, слушает металл, мечтает стать визажистом. Однако долгое время она не могла вымолвить ни слова за пределами дома. О необычном детском расстройстве и его влиянии на взрослую жизнь — в материале «Ленты.ру».

В английском городе Кеттеринг в графстве Нортгемптоншир, на празднике в честь перехода в среднюю школу учитель играл в игру с будущими учениками и призывал всех детей присоединиться. 11-летняя Рэд стояла неподалеку, и вскоре очередь дошла до нее.

«О'кей», — пожала плечами девочка и подошла к ребятам. Ее родители обменялись взволнованными взглядами. Рэд смогла сохранить спокойный и непринужденный вид, думая: «Я поступила так, как поступают все нормальные люди». Позже ее мать Кэрри, вернувшись домой, написала длинный пост в социальных сетях, чтобы рассказать всему миру, как она гордится дочерью.

Маленькое слово «О'кей» для семьи Джолли было прорывом: до этого момента в течение многих лет Рэд никогда не разговаривала ни с кем за стенами дома.

Сначала родители думали, что она просто стесняется. В детском саду девочка общалась только с воспитателем, и только тогда, когда остальные дети не могли услышать ее. Вскоре воспитатель сменился, и родители поняли, что на самом деле проблема гораздо серьезнее: Рэд вообще перестала разговаривать в детском саду.

Дома она была обычным болтливым ребенком — уверенной, спокойной, с колким чувством юмора. Родители не могли понять, что мешает ей быть такой же «обычной» в школе, но продолжали надеяться, что со временем Рэд просто привыкнет, расслабится и начнет общаться с людьми. Однако после первого года в школе она все еще не сказала ни слова.

Рэд часто вспоминает, как в начальной школе сгорала от зависти к другим детям: казалось, что их разделяет невидимая стеклянная стена, и она находится в изоляции от остального мира. Это состояние подавляло маленькую девочку. Держать все в себе целый день было непросто, это неизбежно вело к эмоциональному срыву. Рэд помнит, как приходила домой и кричала в истерике.

«Как только вы покидаете дом, весь мир словно требует от вас общения», — объясняет девушка. Окружающие ожидали, что она с легкостью начнет разговор с любым человеком, и это очень ее тревожило. Незнакомого лица или неожиданного вопроса было достаточно, чтобы спровоцировать у девочки панику.

В детстве Рэд Джолли была обычным ребенком дома, но за его стенами переставала с кем-либо разговаривать

Фото: из личного архива

В конце концов у Рэд диагностировали селективный мутизм — расстройство, при котором человек не способен разговаривать именно в тех ситуациях, когда общение необходимо. Оно встречается у одного ребенка из 140, и чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Специалисты подчеркивают, что нет прямой связи между какой-либо психологической травмой или пережитым эпизодом насилия и развитием селективного мутизма. Впрочем, ученые до сих пор не установили истинную причину развития заболевания.

Мутизм, обретенный в результате физической или психологической травмы, влияет на общение со всеми, в то время как селективный мутизм — на общение с определенными людьми. Нет никакой логики в том, кто попадает в этот черный список. Некоторые специалисты связывают начало селективного мутизма с чувством паники при общении с незнакомцами в детстве. Молчание становится способом не начинать общение вообще и таким образом контролировать свое беспокойство.

В недалеком прошлом детей с такой особенностью развития считали грубыми и невоспитанными, их наказывали и унижали. Ситуация изменилась, но даже сейчас взрослые не всегда способны адекватно реагировать на поведение ребенка, испытывающего сильнейшую тревогу в ситуациях, когда ему необходимо общаться с незнакомыми людьми в непривычной обстановке.

В США детям с селективным мутизмом обычно назначают препарат «Прозак». Этот антидепрессант, активным веществом которого является флуоксетин. Он помогает снизить уровень тревожности, которую дети испытывают в незнакомой ситуации. В Европе этот препарат прописывают крайне редко и с большой осторожностью.

«"Прозак" можно назначать детям среднего школьного возраста, которые впали в депрессию из-за своего недуга, — поясняет логопед из Великобритании Мэгги Джонсон. — Прием препарата нужно сочетать с когнитивной терапией».

Существует множество приемов, способных снизить напряжение ребенка в обществе. Например, техника «скольжение»: ребенка увлекают игрой в карты и постепенно начинают задавать ему простейшие вопросы. Игра помогает ребенку забыть о том, что обычно он не говорит, и его нервная система расслабляется.

«Я как будто сжимаюсь и замерзаю, — объясняет девушка свое состояние. — Мой мозг начинает думать и словно останавливается. Затем снова начинает думать и опять останавливается. И так повторяется много раз».

«Мне сказали, что она заговорит в свое время. Мне остается набраться терпения, но на это так сложно смотреть… Особенно когда ты знаешь, каким может быть твой ребенок на самом деле», — объясняет Зои Паркер, мать девочки, страдающей таким же расстройством, как Рэд.

Надо отдать семье Рэд должное: несмотря свою проблему, девочка вступила в скаутский отряд. Дома она записала голосовое сообщение для своих товарищей, чтобы объяснить им: от нее не стоит ждать привычного общения. Все еще не произнося ни слова вслух, Рэд начала придумывать свой язык жестов.

Повседневные заботы для почти немого человека оказались непростым делом, но семья Джолли вышла из положения: в школу и в гости к друзьям Рэд брала с собой карточки, с помощью которых она могла объясниться с родителями и учителями. На них были написаны основные фразы: «хочу пить», «хочу домой», «мне больно» и так далее, а кивая «да» или «нет», девочка могла выбрать что-то конкретное — например, апельсиновый сок или воду.

Рэд с подругами

Фото: @RedElizabethJ

Тот самый праздничный школьный вечер, на котором Рэд смогла произнести свое первое короткое «О'кей», стал поистине переломным моментом в ее жизни. Теперь с каждым днем она чувствовала себя все увереннее в школе: она стала отвечать на вопросы учителей, общаться с одноклассниками. Члены семьи Джолли с улыбками вспоминают, что однажды Рэд в наказание заставили остаться после занятий в школе: она болтала на уроке. В тот вечер в их доме был настоящий праздник.

«Я, наверное, единственный родитель, который мечтал, чтобы когда-нибудь учитель пожаловался на моего ребенка за болтовню на уроке, — смеется Кэрри. — Я тогда подумала: "Великолепно! Я обязательно похвалю ее!"».

Когда Рэд было 12 лет, она поскользнулась на ровном месте и упала. Она почти не плакала несмотря на то, что получила серьезную травму — вывих коленного сустава. Анита МакКирнан, специалист по селективному мутизму, объясняет, что такое поведение типично для людей с данным расстройством: она работала с детьми, которые ломали кости и никому об этом не рассказывали, пока не возвращались домой, где могли дать волю словам.

«Даже если дочь упадет на игровой площадке или поранится, она не издаст ни звука, — подтверждает Зои Паркер. — Слезы будут катиться по ее щекам, она будет плакать, но абсолютно беззвучно».

Вывих необходимо было лечить, но Рэд не подпускала к себе никого, не позволяла врачам прикасаться к ее ноге. Она впадала в истерику, если кто-то слишком быстро входил в комнату. Чтобы сделать МРТ, Рэд нужно было взять себя в руки, но она просто не могла вести себя «нормально» в незнакомом месте. Родители Рэд не понимали, что им делать.

В итоге после двух операций, физиотерапии и пяти месяцев реабилитации Рэд все еще хромает. «Все из-за вывиха колена», — горестно вздыхает ее мать.

Рэд Элизабет Джолли, 19-летняя студентка, фанатка музыки в стиле металл, страдает от селективного мутизма

Фото: Red Elizabeth Jolley / YouTube

Сейчас, будучи студенткой университета, Рэд разговаривает спокойно, с приветливой улыбкой на лице. Однако селективный мутизм не прошел бесследно. У девушки много друзей, она с легкостью готовит доклады и выступает перед большой аудиторией на конференциях. Но все еще есть люди, с которыми она не может разговаривать. Один из них — ее родной дедушка.

Когда родители Рэд поняли, что столкнулись с серьезной проблемой, они стали пробовать любые способы помочь дочери: посещали логопедов и психологов, испытали терапию гипнозом, занимались в «группах поддержки». Ничего не помогало.

Один из логопедов Рэд посоветовал попробовать наладить общение с дедом посредством голосовой почты. Джон, дедушка Рэд, был очень рад, впервые услышав звонкий голос внучки в динамике телефона. Но вскоре и такая форма общения стала для Рэд неприемлемой.

Рэд до сих пор не общается с дедушкой. Ее часто спрашивают в социальных сетях, сможет ли она поговорить с ним, когда он будет на смертном одре. «Нет, — сухо отвечает Рэд. — Я хочу разговаривать… Если бы я могла, то обязательно говорила бы. Я пытаюсь».

По пути в его дом Рэд может болтать без умолку всю дорогу и подпевать любимой музыке. Но как только открывается входная дверь дедушкиного дома, она умолкает. «Она съеживается, выглядит неловко, смотрит вниз, — описывает Кэрри поведение дочери. — Она становится совсем другим человеком, даже ее походка меняется».

Дедушка Рэд очень старается, чтобы внучка чувствовала себя как можно более комфортно, но пока она в его доме — ее голос никто не слышит. Если родители решают остаться на ночь, девочка едва может прошептать маме перед сном «спокойной ночи». Она просто не может расслабиться, пока не сядет в машину.

Рэд с дедушкой и бабушкой

Фото: из личного архива

Кажется, что Кэрри с легкостью описывает поведение дочери, но очевидно, что ее сердце разрывается: ее единственный ребенок никогда не говорил с ее отцом. И Джон называет эту ситуацию «душераздирающей».

Мать Рэд признается, что часто не может предсказать, как скажется на состоянии дочери то или иное событие. Например, после выхода в эфир документального фильма с участием Рэд она боялась, что дочь снова замкнется в себе из-за чрезмерного внимания к ее персоне. Но все сложилось с точностью до наоборот: она стала больше разговаривать.

«После выхода в эфир этого фильма она почувствовала, что теперь все знают, кто она такая, и не будут больше заставлять ее разговаривать, — объясняет Кэрри. — Через месяц она начала общаться с двумя девочками в школе. Затем она перешла в новую школу вдали от дома. Там ее никто не знал, ни у кого не было ненужных предубеждений на ее счет, поэтому ей стало легче, и она заговорила».

Теперь Рэд с улыбкой вспоминает, как ее мать постоянно беспокоилась: как дочь пройдет собеседование, как закажет еду в кафе, как отправится путешествовать. Сейчас она больше не переживает. Она знает, что Рэд счастлива и может практически все.

«Сейчас ее постоянно нет дома, и у нас стало очень тихо», — замечает Кэрри с улыбкой на лице.

Элективный мутизм у детей - Попечительство и забота

Элективный мутизм это патология, которой подвержены как взрослые, так и дети. У заболевшего не наблюдается физических дефектов или органических поражений. Она проявляется в том, что человек отказывается разговаривать. В детском возрасте заболевание проявляется более заметно.

Основной симптом заболевания элективный мутизм – это избирательный метод общения, проявляющийся в каких-то определенных ситуациях. Ребенок может разговаривать дома, но отказывается общаться в детском саду или школе. Редко, но бывает и наоборот.  Маленький пациент может прекратить говорить, если рядом находятся определенные люди. Больные могут вместо говорения использовать мимику или движения тела.

Для выявления заболевания необходимо посетить врача. В первую очередь специалист выясняет течение беременности у матери и какие болезни она переносила при вынашивании плода. Следующим шагом станет выяснение реакции ребенка на прививку и отклонения в развитии и наличие фобий. Может потребоваться несколько медицинский обследований, таких как:

    • Краниограмма для оценки состояния головного мозга.
    • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
    • Электрокардиограмма.
    • Рентгенография грудной клетки.
    • Электроэнцефалография.
    • Анализ крови и мочи для установления уровня гормонов

После прохождения всех медицинских тестов и получения их результатов назначается лечение. Медикаментозное лечение необходимо использовать в обязательном порядке, но принимать лекарства следует только по назначению специалиста. Самолечением нельзя заниматься ни в коем случае, так как это может привести к ухудшению ситуации. После тщательного обследования назначают следующие препараты:

  • Антидепрессанты. Они помогают справиться с проблемой. Чаще всего специалисты выписывают Прозак, Флуоксетин.
  • Нейролептики. Вещества помогают вылечить психические расстройства. В таком случае назначают Френолон, Гидазепам, Рисперидон.
  • Бензодиазепины. Препараты данной группы имеют седативный, снотворный и анксиолитический эффект. Врачи выписывают Гидазепам, Фторфеназин, Алпразолам.
  • Ноотропные средства. Главным компонентом является витамин В15, он помогает продлить жизнь и хорошо борется со стрессовыми ситуациями. К таким средствам относятся Пирецетам, Салбутамин и Оксирацетам.

Болезнь может лечиться не только дома, но и в стационарных условиях. Важно, начинать лечение элективного мутизма своевременно. Если время будет упущено, то в будущем будут развиваться неврозы, психические расстройства, социофобии. Помимо лечения большое значение имеет такой фактор, как создание благоприятной обстановки для пациента.

Избирательный мутизм - NHS

Избирательный мутизм - это тяжелое тревожное расстройство, при котором человек не может говорить в определенных социальных ситуациях, например, с одноклассниками в школе или с родственниками, с которыми они не часто видятся.

Это обычно начинается в детстве и, если не лечить, может сохраняться во взрослой жизни.

Ребенок или взрослый с избирательным мутизмом не отказывается или предпочитает не говорить в определенное время, они буквально не могут говорить.

Ожидание разговора с определенными людьми вызывает реакцию замирания с чувством паники, как в тяжелом случае боязни сцены, и говорить невозможно.

Со временем человек научится предвидеть ситуации, вызывающие эту печальную реакцию, и делать все возможное, чтобы их избегать.

Однако люди с избирательным мутизмом могут свободно разговаривать с определенными людьми, такими как близкие родственники и друзья, когда никого нет рядом, чтобы вызвать реакцию замораживания.

Избирательный мутизм поражает примерно 1 из 140 детей младшего возраста. Это чаще встречается у девочек и детей, изучающих второй язык, например, у тех, кто недавно мигрировал из страны своего рождения.

Признаки избирательного мутизма

Избирательный мутизм обычно начинается в раннем детстве, в возрасте от 2 до 4 лет. Его часто впервые замечают, когда ребенок начинает взаимодействовать с людьми за пределами своей семьи, например, когда они идут в детский сад или школу.

Главный предупреждающий знак - это резкий контраст в способности ребенка общаться с разными людьми, характеризующийся внезапной неподвижностью и застывшим выражением лица, когда от него ожидают разговора с кем-то, кто находится за пределами их зоны комфорта.

Они могут избегать зрительного контакта и выглядеть:

  • нервными, беспокойными или социально неловкими
  • грубыми, бескорыстными или угрюмыми
  • прилипчивыми
  • застенчивыми и замкнутыми
  • жесткими, напряженными или плохо скоординированными
  • упрямыми или агрессивными, у них случаются истерики, когда они возвращаются из школы, или они злятся на вопросы родителей

Более уверенные в себе дети с избирательным мутизмом могут использовать жесты для общения - например, они могут кивать в знак «да» или качать головой в знак «нет» .

Но дети с более тяжелым заболеванием склонны избегать любых форм общения - устного, письменного или жестов.

Некоторым детям удается ответить несколькими словами или они могут говорить измененным голосом, например шепотом.

Причины избирательного мутизма

Эксперты рассматривают избирательный мутизм как страх (фобию) разговора с определенными людьми. Причина не всегда ясна, но известно, что она связана с тревогой.

Ребенок обычно склонен к тревоге и с трудом воспринимает повседневные события на ходу.

Узнайте больше о тревожности у детей.

Многие дети, разлученные с родителями, слишком расстроены, чтобы говорить, и переносят это беспокойство на взрослых, которые пытаются их уладить.

Если у них есть речевые и языковые расстройства или проблемы со слухом, это может сделать разговор еще более напряженным.

У некоторых детей возникают проблемы с обработкой сенсорной информации, такой как громкий шум и толчки из толпы - состояние, известное как дисфункция сенсорной интеграции.

Это может сделать их "выключенными" и потерять способность говорить, когда они перегружены в загруженной среде.Опять же, их беспокойство может передаваться другим людям в этой среде.

Нет никаких доказательств того, что дети с избирательным мутизмом более подвержены жестокому обращению, пренебрежению или травмам, чем любой другой ребенок.

Когда мутизм возникает как симптом посттравматического стресса, он следует совсем по другой схеме, и ребенок внезапно перестает говорить в среде, где раньше у него не было проблем.

Однако этот тип отстранения от речи может привести к избирательному мутизму, если не будут устранены триггеры, и у ребенка разовьется более общая тревога по поводу общения.

Другое заблуждение состоит в том, что ребенок с избирательным мутизмом контролирует или манипулирует, или у него аутизм. Нет никакой связи между избирательным мутизмом и аутизмом, хотя у ребенка может быть и то, и другое.

Диагностика избирательного мутизма

При отсутствии лечения избирательный мутизм может привести к изоляции, низкой самооценке и социальному тревожному расстройству. Если не управлять, это может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте.

Диагностика у детей

Ребенок может успешно преодолеть избирательный мутизм, если его диагностировать в раннем возрасте и правильно лечить.

Очень важно, чтобы избирательный мутизм рано распознавался семьями и школами, чтобы они могли работать вместе, чтобы снизить тревожность ребенка. Персонал на начальных этапах обучения и в школах может пройти обучение, чтобы оказать необходимую поддержку.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка избирательный мутизм, и помощь недоступна, или есть дополнительные проблемы - например, ребенок изо всех сил пытается понять инструкции или следовать распорядку дня - обратитесь за официальным диагнозом к квалифицированному логопеду.

Вы можете напрямую связаться с клиникой логопеда или поговорить с патронажным врачом или терапевтом, который направит вас. Не соглашайтесь с мнением, что ваш ребенок вырастет из этого или они «просто стесняются».

Ваш терапевт или местная группа по вводу в эксплуатацию клиник (CCG) должны предоставить вам номер телефона ближайшей службы речевой и языковой терапии NHS.

Детям старшего возраста также может потребоваться посещение специалиста по психическому здоровью или школьного психолога.

Вначале врач может захотеть поговорить с вами без вашего ребенка, чтобы вы могли свободно говорить о любых ваших тревогах по поводу развития или поведения вашего ребенка.

Они захотят узнать, есть ли в семье история тревожных расстройств и вызывает ли что-нибудь стресс, например, нарушение распорядка дня или трудности с изучением второго языка. Они также изучат поведенческие характеристики и составят полную историю болезни.

Человек с избирательным мутизмом может быть не в состоянии говорить во время обследования, но клиницист должен быть готов к этому и быть готовым найти другой способ общения.

Например, они могут побуждать ребенка с избирательным мутизмом общаться через своих родителей или предлагать детям старшего возраста или взрослым записывать свои ответы или использовать компьютер.

Диагноз у взрослых

Взрослые люди могут преодолеть избирательный мутизм, хотя они могут продолжать испытывать психологические и практические последствия, проведенные в течение многих лет без социального взаимодействия или неспособности реализовать свой академический или профессиональный потенциал.

Взрослых в идеале должен осмотреть специалист в области психического здоровья, имеющий доступ к поддержке логопеда или другого знающего специалиста.

Рекомендации по диагностике

Селективный мутизм диагностируется в соответствии с конкретными рекомендациями.К ним относятся наблюдения за заинтересованным лицом, как указано:

  • они не говорят в определенных ситуациях, например, во время школьных уроков или когда их могут подслушивать на публике
  • они могут говорить нормально в ситуациях, где они чувствуют себя комфортно, например, когда они одни с родителями дома, в своем пустом классе или спальне
  • их неспособность разговаривать с определенными людьми длилась не менее 1 месяца (2 месяца в новой обстановке)
  • их неспособность говорить мешает им функционировать в этой обстановке
  • их неспособность говорить лучше всего объясняется другим поведенческим, психическим или коммуникативным расстройством

Сопутствующие трудности

Ребенок с избирательным мутизмом часто будет иметь другие страхи и социальные тревоги, а также могут иметь дополнительные речь и языковые трудности.

Они часто опасаются делать что-либо, что привлекает к ним внимание, потому что они думают, что поступая так, люди будут ожидать, что они заговорят.

Например, ребенок может не проявить себя в классе, увидев, что других детей просят зачитать хорошие работы, или он может бояться изменить свой распорядок дня, если это вызовет комментарии или вопросы. Многие в целом боятся ошибиться.

Несчастные случаи и инфекции мочевыводящих путей могут быть результатом невозможности попросить воспользоваться туалетом и удерживания в течение нескольких часов.Дети школьного возраста могут избегать еды и питья в течение дня, поэтому им не нужно извиняться.

Дети могут испытывать трудности с домашними заданиями или некоторыми темами, потому что они не могут задавать вопросы в классе.

Подростки могут не развить самостоятельность, потому что боятся выходить из дома без сопровождения. А взрослым может не хватать квалификации, потому что они не могут участвовать в студенческой жизни или последующих собеседованиях.

Лечение избирательного мутизма

При надлежащем обращении и лечении большинство детей могут преодолеть избирательный мутизм.Но чем старше они будут на момент постановки диагноза, тем больше времени потребуется.

Эффективность лечения будет зависеть от:

  • того, как долго человек страдает избирательным мутизмом
  • , есть ли у него дополнительные коммуникативные или учебные трудности или беспокойства
  • от сотрудничества всех, кто участвует в его образовании и семейной жизни

Лечение направлено не на саму речь, а на снижение тревожности, связанной с речью.

Это начинается с того, что человеку не нужно говорить. Затем они должны постепенно переходить от расслабления в школе, детском саду или в социальной обстановке к тому, чтобы говорить отдельные слова и предложения одному человеку, прежде чем в конечном итоге они смогут свободно говорить со всеми людьми в любых условиях.

Потребности в индивидуальном лечении можно избежать, если семья и персонал в первые годы жизни будут работать вместе, чтобы уменьшить беспокойство ребенка, создав для него благоприятную среду.

Это означает:

  • не показывать ребенку, что вы обеспокоены
  • заверять их, что они смогут говорить, когда они будут готовы
  • сосредоточиться на развлечениях
  • похвалить все усилия, которые ребенок прилагает, чтобы присоединиться и взаимодействовать с другими, например, проходить и брать игрушки, кивать и указывать пальцем. индивидуальная поддержка для преодоления беспокойства.

    Наиболее эффективными видами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и поведенческая терапия.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку сосредоточиться на том, как он думает о себе, мире и других людях и как его восприятие этих вещей влияет на его мысли и чувства. КПТ также бросает вызов страхам и предубеждениям посредством дифференцированного воздействия.

    КПТ проводится специалистами в области психического здоровья и больше подходит для детей старшего возраста, подростков - особенно тех, кто страдает социальным тревожным расстройством - и взрослых, которые выросли с избирательным мутизмом.

    Дети младшего возраста также могут извлечь пользу из подходов, основанных на когнитивно-поведенческой терапии, разработанных для поддержки их общего благополучия.

    Например, это может включать разговор о тревоге и понимание того, как она влияет на их тело и поведение, а также изучение ряда методов управления тревогой или стратегий преодоления.

    Поведенческая терапия

    Поведенческая терапия предназначена для работы и укрепления желаемого поведения, заменяя плохие привычки хорошими.

    Вместо того, чтобы исследовать прошлое человека или его мысли, он концентрируется на помощи в борьбе с текущими трудностями, используя постепенный пошаговый подход, чтобы помочь преодолеть страхи.

    Существует несколько методов, основанных на когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии, которые полезны при лечении избирательного мутизма. Они могут использоваться одновременно отдельными лицами, членами семьи и персоналом школы или колледжа, возможно, под руководством логопеда или психолога.

    Исчезновение стимула

    При угасании стимула человек с избирательным мутизмом непринужденно общается с кем-то, например со своим родителем, когда больше никого нет.

    Другой человек вводится в ситуацию, и, как только он начинает говорить, родитель удаляется.Таким же образом новый человек может познакомить больше людей.

    Положительное и отрицательное подкрепление

    Положительное и отрицательное подкрепление включает в себя положительный ответ на все формы общения, а не непреднамеренное поощрение избегания и молчания.

    Если ребенка заставляют говорить, он испытает огромное облегчение, когда пройдет момент, что укрепит его веру в то, что разговор - это негативный опыт.

    Десенсибилизация

    Десенсибилизация - это метод, который включает снижение чувствительности человека к другим людям, слышащим его голос, путем обмена голосовыми или видеозаписями.

    Например, электронная почта или обмен мгновенными сообщениями могут переходить к обмену голосовыми записями или сообщениями голосовой почты, а затем к более прямому общению, например, разговору по телефону или Skype.

    Формирование

    Формирование предполагает использование любой техники, которая позволяет человеку постепенно вызывать реакцию, более близкую к желаемому поведению.

    Например, начиная с чтения вслух, затем по очереди читая, затем следуют интерактивные игры для чтения, структурированные разговоры и, наконец, двусторонняя беседа.

    Ступенчатое воздействие

    При ступенчатом воздействии в первую очередь рассматриваются ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство. С реалистичными целями и повторяющимся воздействием тревожность, связанная с этими ситуациями, снижается до управляемого уровня.

    Детям старшего возраста и взрослым предлагается выяснить, насколько тревожны разные ситуации, например, ответ на телефонный звонок или вопрос о времени у незнакомца.

    Медицина

    Медицина действительно подходит только для детей старшего возраста, подростков и взрослых, чье беспокойство привело к депрессии и другим проблемам.

    Лекарства никогда не должны назначаться в качестве альтернативы изменениям окружающей среды и поведенческим подходам. Хотя некоторые специалисты в области здравоохранения рекомендуют использовать комбинацию лекарств и поведенческой терапии у взрослых с избирательным мутизмом.

    Однако антидепрессанты могут использоваться вместе с программой лечения для снижения уровня тревожности, особенно если предыдущие попытки вовлечь человека в лечение не увенчались успехом.

    Совет для родителей

    • Не давите на ребенка и не подкупайте его, чтобы побудить его говорить.
    • Дайте ребенку понять, что вы понимаете, что он боится говорить и временами испытывает затруднения при разговоре. Скажите им, что они могут делать небольшие шаги, когда почувствуют себя готовыми, и заверьте их, что говорить станет легче.
    • Не хвалите ребенка публично за выступления, потому что это может вызвать смущение. Подождите, пока вы останетесь с ними наедине, и подарите им особое удовольствие.
    • Убедите ребенка, что невербальное общение, например улыбка и машет рукой, - это нормально, пока он не почувствует себя лучше при разговоре.
    • Не избегайте вечеринок или семейных посещений, но подумайте, какие изменения окружающей среды необходимы, чтобы сделать ситуацию более комфортной для вашего ребенка.
    • Попросите друзей и родственников дать вашему ребенку время разогреться в своем собственном темпе и сосредоточиться на веселых занятиях, а не на разговоре.
    • Помимо словесных заверений, дайте им любовь, поддержку и терпение.

    Получение помощи и поддержки

    Подростки и взрослые с избирательным мутизмом могут найти информацию и поддержку в iSpeak, Finding Our Voices и в группе SM SpaceCafe в Facebook.

    Ассоциация информации и исследований избирательного мутизма (SMiRA) - еще один хороший ресурс для людей, страдающих избирательным мутизмом. Также есть страница СМИРА в Facebook.

    Королевский колледж речевых и языковых терапевтов и Ассоциация логопедов, занимающихся независимой практикой, могут помочь вам найти профессионалов в вашей области, имеющих опыт лечения избирательного мутизма.

    Что такое селективный мутизм - Центр исследования и лечения тревожности селективного мутизма

    PH: (215) 887-5748 | E: SMartCenter @ SelectiveMutismCenter.org

    Избирательный мутизм - это сложное детское тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью ребенка говорить и эффективно общаться в определенных социальных условиях, например в школе. Эти дети могут говорить и общаться в обстановке, где им комфортно, безопасно и расслабленно.

    Более 90% детей с избирательным мутизмом также страдают социальной фобией или социальной тревожностью. Это расстройство изнурительно и болезненно для ребенка. Дети и подростки с селективным мутизмом на самом деле испытывают СТРАХ разговора и социальных взаимодействий, когда есть ожидание говорить и общаться.Многим детям с избирательным мутизмом очень трудно реагировать или начинать общение невербально; поэтому социальная вовлеченность многих детей может быть нарушена, когда они сталкиваются с другими или в подавляющей обстановке, когда они испытывают чувство ожидания.

    Не все дети проявляют беспокойство одинаково. Некоторые могут быть полностью немыми и не могут говорить или общаться с кем-либо в социальной среде, другие могут разговаривать с некоторыми избранными или, возможно, шепотом.Некоторые дети могут стоять неподвижно от страха, столкнувшись с определенными социальными условиями. Они могут застыть, быть невыразительными, бесстрастными и социально изолированными. Дети с менее серьезным заболеванием могут выглядеть расслабленными и беззаботными, могут общаться с одним или несколькими детьми, но не могут говорить и эффективно общаться с учителями или большинством / всеми сверстниками.

    По сравнению с типично застенчивым и застенчивым ребенком, большинство детей с избирательным мутизмом находятся на крайнем конце спектра робости и застенчивости.

    Почему у ребенка развивается избирательный мутизм?
    Большинство детей с избирательным мутизмом имеют генетическую предрасположенность к тревоге. Другими словами, они унаследовали склонность к тревоге от одного или нескольких членов семьи. Очень часто у этих детей проявляются признаки серьезного беспокойства, такие как беспокойство о разлуке, частые истерики и плач, капризность, негибкость, проблемы со сном и крайняя застенчивость с младенчества.

    Дети с избирательным мутизмом часто обладают сильно заторможенным темпераментом.Исследования показывают, что люди с заторможенным темпераментом более склонны к тревоге, чем люди без застенчивого темперамента. Большинство, если не все, отличительные поведенческие характеристики, которые изображают дети с избирательным мутизмом, можно объяснить изученной гипотезой о том, что у детей с заторможенным темпераментом снижен порог возбудимости в миндалевидной области мозга, называемой миндалевидным телом. Столкнувшись с пугающим сценарием, миндалевидное тело получает сигналы о потенциальной опасности (от симпатической нервной системы) и начинает вызывать серию реакций, которые помогают людям защитить себя.В случае детей с избирательным мутизмом пугающими сценариями являются социальные условия, такие как дни рождения, школа, семейные собрания, рутинные дела и т. Д.

    Некоторые дети с селективным мутизмом страдают расстройством сенсорной обработки (DSI), что означает, что у них есть проблемы с обработкой конкретной сенсорной информации. Они могут быть чувствительны к звукам, свету, прикосновениям, вкусу и запахам. Некоторые дети испытывают трудности с модуляцией сенсорного ввода, что может повлиять на их эмоциональные реакции. DSI может заставить ребенка неверно истолковывать экологические и социальные сигналы.Это может привести к упадку, разочарованию и беспокойству. Испытываемое беспокойство может заставить ребенка отключиться, избегать ситуации и выйти из нее, или это может привести к тому, что он / она будет реагировать, впадать в истерику и проявлять негативное поведение.

    У некоторых детей (20-30%) с селективным мутизмом есть тонкая речь и / или языковые аномалии, такие как рецептивные и / или выразительные языковые аномалии и задержка речевого развития. У других могут быть незначительные нарушения обучаемости, в том числе нарушение обработки слуха.В большинстве этих случаев дети имеют заторможенный темперамент (склонны к застенчивости и тревоге). Дополнительный стресс, связанный с расстройством речи / языка, неспособностью к обучению или расстройством обработки информации, может заставить ребенка чувствовать себя гораздо более тревожным, неуверенным или неудобным в ситуациях, когда есть ожидание говорить.

    Необходимы дополнительные исследования для полной оценки речевых / языковых аномалий и избирательного мутизма, а также нарушений обработки информации и избирательного мутизма. Важно отметить, что есть много детей с избирательным мутизмом, которые рано говорят без каких-либо задержек / нарушений речи или нарушений обработки.

    Исследование, проведенное в Центре исследования и лечения тревожного расстройства избирательного мутизма (Центр SMart), показывает, что есть часть детей с избирательным мутизмом, которые происходят из двуязычных / многоязычных семей, провели время в чужой стране и / или были знакомы с другими людьми. язык во время их формирующего языкового развития (возраст 2-4 года). Эти дети обычно по своей природе сдержаны по темпераменту, но дополнительного стресса от разговора на другом языке и отсутствия уверенности в своих навыках достаточно, чтобы вызвать повышенный уровень тревожности и мутизма.

    Небольшой процент детей с избирательным мутизмом не кажется ни капли застенчивым. Многие из этих детей выступают и делают все возможное, чтобы привлечь внимание других, и их называют профессиональными пантомимами! Причины мутизма у этих детей не доказаны, но предварительные исследования SMart Center показывают, что у этих детей могут быть другие причины мутизма. Например, годы немой жизни и, следовательно, укоренившееся немое поведение, несмотря на отсутствие симптомов социальной тревожности или других проблем с развитием / речью.Эти дети буквально застряли на невербальной стадии общения. Следовательно, избирательный мутизм - это симптом. Дети редко бывают «просто немыми». Особое внимание следует уделять причинам мутизма и факторам распространения мутизма.

    Исследования не показали никаких доказательств того, что причина избирательного мутизма связана с жестоким обращением, пренебрежением или травмой.

    В чем разница между селективным мутизмом и травматическим мутизмом?
    Дети, страдающие избирательным мутизмом, говорят по крайней мере в одной обстановке и редко остаются беззвучными во всех случаях.Большинство из них имеют сдержанный темперамент и проявляют социальную тревогу. Для детей с избирательным мутизмом мутизм - это средство избежать тревожных чувств, вызванных ожиданиями и социальными встречами.

    Дети с травматическим мутизмом обычно внезапно развиваются во всех ситуациях. Примером может служить ребенок, который становится свидетелем смерти бабушки и дедушки или другого травмирующего события, не может обработать событие и становится немым во всех обстоятельствах.

    Важно понимать, что некоторые дети с избирательным мутизмом могут начать с мутизма в школе и в других социальных условиях.Из-за негативного усиления их мутизма, недопонимания со стороны окружающих и, возможно, повышенного стресса в их среде они могут развить мутизм в любых условиях. У этих детей прогрессирующий мутизм, и они не разговаривают в доме и вне его со всеми людьми, включая родителей, братьев и сестер.

    Какие поведенческие характеристики ребенок с избирательным мутизмом изображает в социальной среде?
    Важно понимать, что большинство детей с избирательным мутизмом в комфортной среде такие же нормальные и социально приемлемые, как и любой другой ребенок.Родители часто отмечают, насколько шумными, общительными, веселыми, любознательными, чрезвычайно вербальными, даже властными и упрямыми являются эти дети дома! Что отличает большинство детей с избирательным мутизмом, так это их серьезная поведенческая заторможенность и неспособность говорить и общаться с комфортом в большинстве социальных условий. Некоторым детям с избирательным мутизмом кажется, что они находятся на сцене каждую минуту дня! Это может быть очень мучительно как для ребенка, так и для родителей. Часто эти дети проявляют признаки беспокойства до и во время большинства общественных мероприятий.Физические симптомы и негативное поведение являются обычным явлением перед школой или общественными мероприятиями.

    Родителям и учителям важно понимать, что физические и поведенческие симптомы вызваны тревогой, и лечение должно быть сосредоточено на том, чтобы помочь ребенку научиться справляться с тревожными чувствами.

    Многие дети с избирательным мутизмом обычно имеют пустое выражение лица и никогда не улыбаются. У многих жесткий или неловкий язык тела в социальной обстановке, и они кажутся очень неудобными или несчастными.Некоторые будут поворачивать голову, жевать или закручивать волосы, избегать зрительного контакта, уходить в угол или подальше от группы, кажущейся более заинтересованной в игре в одиночку.

    Другие менее избегают и не кажутся такими неудобными. Они могут играть с одним или несколькими детьми и активно участвовать в группах. Эти дети по-прежнему будут немыми или почти не будут общаться с большинством одноклассников и учителей.

    По мере того, как социальные отношения выстраиваются, и у ребенка появляется одна или несколько друзей, он / она может взаимодействовать и даже шептать или разговаривать с несколькими детьми в школе или в других условиях, но, кажется, не проявляет интереса к другим сверстникам в классе или игнорирует их.Со временем эти дети учатся справляться и участвовать в определенных социальных условиях. Обычно они действуют невербально или тихо разговаривают с несколькими избранными. Социальные отношения становятся очень сложными по мере взросления детей с избирательным мутизмом. По мере того как сверстники начинают больше встречаться и общаться, дети с избирательным мутизмом могут оставаться более отстраненными, изолированными и одинокими.

    Дети с избирательным мутизмом часто испытывают огромные трудности с инициированием и могут нерешительно реагировать даже невербально. Со временем это может сильно расстраивать ребенка.Невербальное общение ребенка может продолжаться многие годы, становясь более укоренившимся и укрепляющимся, если ребенку не будет поставлен правильный диагноз и не будет проведено лечение. Укоренившееся поведение часто проявляется в том, что ребенок выглядит и ведет себя нормально, но общается невербально. Этот конкретный ребенок не может просто начать говорить. Лечение должно быть сосредоточено на методах, которые помогут ребенку отучиться от немого поведения.

    Каковы наиболее общие характеристики детей с избирательным мутизмом?
    Большинство, если не все, характеристики детей с избирательным мутизмом можно отнести к тревоге.

    1. Темпераментное торможение : Робкий, осторожный в новых и незнакомых ситуациях, сдержанный, обычно проявляющийся с младенчества. Боязнь разлуки в раннем детстве.
    2. Симптомы социальной тревожности : Более 90% детей с избирательным мутизмом страдают социальной тревожностью. Неудобство быть представленным людям, дразнить или критиковать, быть в центре внимания, привлекать внимание к себе / себе, перфекционист (боится ошибиться), синдром застенчивого мочевого пузыря (параурез), проблемы с питанием (стыдно есть в присутствии других) .
    3. Социальное бытие : Большинство детей / подростков с СМ обладают социальными навыками, соответствующими возрасту, и достигают целевых показателей развития, хотя у некоторых нет. Большинство детей в спектре аутизма борются с речевыми / языковыми навыками, социальными навыками и имеют проблемы с развитием.
    4. Физические симптомы : МУТИЗМ, боль в животе, тошнота, рвота, боли в суставах, головные боли, боль в груди, одышка, диарея, нервные переживания, чувства страха.
    5. Внешность : Многие дети с избирательным мутизмом имеют застывшее, пустое, невыразительное лицо и жесткий, неловкий язык тела с отсутствием зрительного контакта, когда они испытывают тревогу.Это особенно актуально для детей младшего возраста в начале учебного года или к ним внезапно приближается незнакомый человек. Они часто выглядят как дикие животные, когда стоят неподвижно от страха! Чем старше ребенок, тем меньше вероятность того, что он / она будет демонстрировать жесткий, застывший язык тела. Кроме того, чем комфортнее ребенок находится в обстановке, тем меньше вероятность того, что ребенок будет выглядеть встревоженным. Например, маленький ребенок, который чувствует себя комфортно и приспосабливается в школе, но при этом немой, может казаться расслабленным, но мутизм все еще присутствует.Одна из гипотез состоит в том, что повышенная симпатическая реакция вызывает мышечное напряжение и паралич голосовых связок.
    6. Эмоциональный : Когда ребенок маленький, он / она может не казаться расстроенным мутизмом, поскольку сверстники более терпимы. По мере взросления у детей часто развивается внутреннее смятение, и у них могут развиться негативные последствия нелеченной тревоги (см. Ниже).
    7. Задержки в развитии : У части детей с избирательным мутизмом есть задержки в развитии. У некоторых есть несколько задержек и диагноз расстройства аутистического спектра, такого как распространенное расстройство развития, синдром Аспергера или аутизм.Задержки включают двигательное, коммуникационное и / или социальное развитие.
    8. Симптомы дисфункции сенсорной интеграции (ДСИ), трудности / задержки обработки данных : Для многих детей с СМ затруднения сенсорной обработки являются основной причиной их «выключения» и их мутизма. В более крупной и многолюдной среде, где присутствуют множественные стимулы (например, в классе), где ребенок чувствует ожидание, в частности сенсорную модуляцию, сенсорная защита существует.Возникает тревога, вызывающая «замораживание». Окончательный «режим заморозки» - это МУТИЗМ.
    9. Общие симптомы : Придирчивый едок, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, чувствительность к толпе, свету (закрывает глаза руками, избегает яркого света), звукам (не любит громкие звуки, закрывает уши, замечает, что это кажется громким), прикосновение (удары другими, расчесывание волос, бирки, носки и т. д.), а также обостренные чувства, т. е. восприимчивые, чувствительные, трудности с саморегулированием (поведение, вызывающее, непослушное, легко разочаровывающееся, упрямое, негибкое и т. д.).
    10. Общие симптомы в классе: Отстраненность, игра в одиночку или совсем не игра, неуверенность в ответе (даже невербально), отвлекаемость, трудности с выполнением ряда указаний или удержанием на задании, трудности с выполнением заданий. Опыт работы в Smart Center показывает, что трудности с сенсорной обработкой могут вызывать, а могут и не вызывать трудности в учебе или учебе. Многие дети, особенно высокоинтеллектуальные, могут компенсировать успеваемость и на самом деле неплохо успевают.МНОГИЕ сосредотачиваются на своих академических навыках, часто оставляя позади «социальное взаимодействие» в школе. Это становится более очевидным по мере взросления ребенка. Важно понимать, что многие из этих симптомов могут НЕ существовать в комфортной и предсказуемой обстановке, например, дома. У некоторых детей есть проблемы с обработкой информации, такие как нарушение обработки слуха, которые вызывают проблемы с обучением, а также повышенный стресс.
    11. Поведенческие : Дети с избирательным мутизмом часто бывают негибкими и упрямыми, капризными, властными, напористыми и властными дома.Они также могут демонстрировать резкие перепады настроения, приступы плача, замкнутость, избегание, отрицание и прокрастинацию. Эти дети нуждаются во внутреннем контроле, порядке и структуре, могут сопротивляться переменам или испытывать трудности с переходами. Некоторые дети могут вести себя глупо или вести себя отрицательно в школе, на вечеринках, перед семьей и друзьями. ПОЧЕМУ? У этих детей выработались неадаптивные механизмы совладания с тревогой.
    12. Сопутствующие болезни : Тревога разлуки, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), накопительство, трихотилломания (выдергивание волос, выдергивание кожи), генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, паническое расстройство.
    13. Трудности в общении : Некоторые дети могут испытывать трудности с невербальными ответами на других, т. Е. Не могут указывать / кивать в ответ на вопрос учителя или выражать благодарность, произнося слова. Для многих махать рукой «привет / до свидания» крайне сложно. Однако это ситуативно. Этот же ребенок может не только невербально отвечать, когда ему удобно, но и болтать без остановки! Некоторым детям может быть трудно начать невербально, когда они обеспокоены, то есть испытывают трудности или не могут начать игру со сверстниками или подойти к учителю, чтобы указать на потребность или желание.
    14. Трудности с социальным взаимодействием : Когда кто-то по-настоящему исследует характеристики ребенка с избирательным мутизмом, становится очевидным, что многие из них не могут должным образом участвовать в социальном взаимодействии. Столкнувшись с незнакомым или менее знакомым человеком, ребенок может отстраниться, избежать зрительного контакта и «отключиться», не только лишив ребенка дара речи, но и не дав ему / ей возможности общаться с другим человеком. Приветствовать других, инициировать потребности и желания и т. Д. Для многих детей часто невозможно.Многие из них скрывают своих родителей в социальной среде, часто вообще избегая какого-либо социального взаимодействия. Приведен общий пример: «Ребенок из продуктового магазина может петь, смеяться и громко говорить, но как только кто-то сталкивается с ним / ней, ребенок замирает, избегает социального взаимодействия и уходит от него». ребенок остается либо необщительным, либо будет отвечать невербально после неопределенного времени разминки.

    МУТИЗМ - лишь одна из многих характеристик, которые изображают дети с избирательным мутизмом.

    Когда у большинства детей диагностируется избирательный мутизм?
    Большинство детей получают диагноз от 3 до 8 лет. Оглядываясь назад, часто отмечается, что эти дети были сдержанными по темпераменту и сильно тревожились в социальных условиях в младенчестве и младенчестве, но взрослые думали, что они просто очень застенчивы. Большинство детей в прошлом страдали тревогой, связанной с разлукой, и не спешили согреваться. Часто выборочный мутизм становится более очевидным только после того, как дети пойдут в школу и не начнут действовать, взаимодействовать и говорить.Часто учителя говорят родителям, что ребенок не разговаривает и не взаимодействует с другими детьми. В других ситуациях родители рано замечают, что их ребенок не разговаривает с большинством людей вне дома.
    Если мутизм сохраняется более месяца, родитель должен сообщить об этом лечащему врачу своего ребенка.

    Почему так мало учителей, терапевтов и врачей понимают избирательный мутизм?
    Исследования избирательного мутизма немногочисленны.Большинство результатов исследований основаны на субъективных результатах исследования ограниченного числа детей. Кроме того, описания в учебниках часто отсутствуют, или информация ограничена, а во многих ситуациях информация неточна и вводит в заблуждение. В результате мало кто действительно понимает избирательный мутизм. Профессионалы и учителя часто говорят родителям, что ребенок просто стесняется, или они перерастут свое молчание. Другие интерпретируют мутизм как средство оппозиции и дерзости, манипуляции или контроля.Некоторые профессионалы ошибочно считают избирательный мутизм разновидностью аутизма или признаком серьезной неспособности к обучению. Для большинства детей, действительно затронутых избирательным мутизмом, это совершенно неправильно и неуместно!

    Исследование SMart Center показывает, что у детей, которые кажутся оппозиционными по своей природе, часто есть родители, учителя и / или лечащие специалисты, которые заставляли их говорить месяцами, а может и годами. Мутизм не только сохраняется у этих детей, но и усиливается.У этих детей может развиваться оппозиционное поведение из-за комбинации разочарования, собственной неспособности понять свой мутизм и того, что другие заставляют их говорить.

    В результате скудности и часто неточности информации в опубликованной литературе детям с селективным мутизмом могут быть поставлены неправильные диагнозы и неправильное лечение. Во многих случаях родители будут ждать и надеяться, что их ребенок перерастет их мутизм (и могут даже посоветовать это сделать из лучших побуждений, но не информированных профессионалов).Однако без должного признания и лечения большинство из этих детей НЕ перерастают избирательный мутизм и в конечном итоге проживают годы, не разговаривая, не общаясь нормально или не развивая соответствующие социальные навыки. Фактически, у многих людей, страдающих избирательным мутизмом и социальной тревожностью, которые не получают надлежащего лечения для развития необходимых навыков совладания с собой, могут развиться негативные последствия нелеченной тревоги (см. Ниже).

    Почему так важно поставить диагноз моему ребенку в таком юном возрасте?
    Наши результаты показывают, что чем раньше ребенок лечится от селективного мутизма, тем быстрее откликается на лечение и тем лучше общий прогноз.Если ребенок много лет остается немым, его поведение может стать условной реакцией, при которой ребенок буквально привыкает к невербализации. Другими словами, избирательный мутизм может стать сложной привычкой!

    Поскольку избирательный мутизм является тревожным расстройством, если его не лечить, он может иметь негативные последствия на протяжении всей жизни ребенка и, к сожалению, открывает путь к множеству академических, социальных и эмоциональных последствий, таких как:

    • Ухудшение тревоги
    • Депрессия и проявления других тревожных расстройств
    • Социальная изоляция и изоляция
    • Низкая самооценка и неуверенность в себе
    • Отказ от учебы, плохая успеваемость и возможность бросить школу
    • Низкая успеваемость в учебе и на рабочем месте
    • Самолечение наркотиками и / или алкоголем
    • Суицидальные мысли и возможное самоубийство

    Тревожные расстройства - самые распространенные психические заболевания среди детей и подростков.Наша главная цель - ранняя диагностика детей, чтобы они могли получить надлежащее лечение в раннем возрасте, развить правильные навыки совладания и преодолеть свое беспокойство. По сообщению главного хирурга США, наша страна находится в чрезвычайном положении с точки зрения психического здоровья детей. 10% детей страдают психическими расстройствами, но фактически получают лечение менее 5% этих детей.

    Что делать, если родители подозревают, что у их ребенка избирательный мутизм?
    Родители должны сначала избавиться от всякого давления и ожиданий от ребенка, чтобы он говорил, передавая своему ребенку, что они понимают, что он / она напуган и ему трудно выговорить слова, и что они помогут своему ребенку в это трудное время.Хвалите усилия и достижения ребенка, поддерживайте и признавайте трудности и разочарования.

    Родители должны поговорить со своим семейным врачом или педиатром и / или найти психиатра или терапевта, у которых есть опыт работы с селективным мутизмом. Тем не менее, обратите внимание, что наличие опыта работы с селективным мутизмом не гарантирует правильного подхода к лечению и правильного понимания. Фактически, врач с меньшим опытом, но прекрасно разбирающийся в избирательном мутизме, может быть идеальным выбором для вашего ребенка.

    Какие ключевые вопросы следует задать потенциальному терапевту или терапевту?

    Делай домашнее задание! У вас будет гораздо лучшее представление о том, что искать, если вы понимаете избирательный мутизм. Получите максимально возможное образование, прежде чем обращаться к профессионалу. Родители должны прочитать как можно больше информации о селективном мутизме. Веб-сайт Ассоциации селективного мутизма содержит бесчисленное количество страниц с информацией и регулярно обновляется.

    Ключевые вопросы, которые следует задать:

    • В чем вы специализируетесь?
    • Вы когда-нибудь лечили ребенка с избирательным мутизмом? Если да, то сколько и каковы ваши показатели успеха?
    • Каковы ваши взгляды на избирательный мутизм? Другими словами, каковы некоторые из причин, по которым у ребенка проявляется мутизм?
    • Каков ваш подход к лечению избирательного мутизма?
    • Какой будет моя родительская роль? Какова роль учителя?
    • Что вы думаете о лекарствах для лечения избирательного мутизма и когда вы рассматриваете возможность приема лекарств?
    • Можете ли вы предоставить мне рекомендации семей, с которыми вы работали?
    • Как вы будете работать с моим ребенком, чтобы помочь ему / ей развиваться в общении? *

    * Дети не развиваются коммуникативно, если не овладевают навыками преодоления трудностей.Простого снижения тревожности НЕ достаточно для того, чтобы ребенок начал участвовать в жизни общества, научился развивать вербальное общение и чувствовать себя комфортно в окружающей среде. Навыкам нужно обучать.

    Осторожно: разговаривая с потенциальными лечащими специалистами, будьте осторожны с теми, кто рассматривает избирательный мутизм как контролирующее / манипулятивное поведение. Подходы к лечению, основанные на дисциплине и принуждении ребенка говорить, неуместны и только усиливают тревогу и негативно усиливают немое поведение.

    Как ребенка оценивают на предмет избирательного мутизма?
    Social Communication Anxiety Treatment® или S-CAT® - это основанная на фактах программа, созданная доктором Элисой Шипон-Блюм и реализованная в Центре исследования и лечения селективного мутизма при тревоге (Центр SMart). В настоящее время SMart Center - ЕДИНСТВЕННЫЙ центр в мире, который реализует S-CAT®.

    Программа S-CAT® доктора Элизы Шипон-Блюм основана на концепции, согласно которой избирательный мутизм (СМ) - это тревожное расстройство социального общения, которое представляет собой нечто большее, чем просто молчание.Семьям, участвующим в программе S-CAT®, предоставляется структурированное, индивидуализированное, пошаговое лечение.

    Доктор Шипон-Блюм разработал шкалу SM-Stages of Social Communication Comfort Scale ©, которая описывает различные стадии социальной коммуникации, возможные для ребенка, страдающего избирательным мутизмом. Дети, страдающие избирательным мутизмом (СМ), изменяют уровень своего социального общения в зависимости от обстановки, а также ожиданий от других людей в этой обстановке. В результате социальный комфорт и общение будут меняться от обстановки к обстановке и от человека к человеку.Social Communication Bridge® иллюстрирует эту концепцию в наглядной форме.

    Например, ребенок может «болтать о грозе» со своим другом или членом семьи в одной обстановке, но встретить того же человека в другой обстановке (например, в школе или, возможно, на семейном мероприятии), и у ребенка могут возникнуть трудности. социальная вовлеченность, невербальное общение и, возможно, ребенок вообще не может общаться!

    Некоторым детям кажется, что они очень удобны, и мутизм является наиболее заметным симптомом.Обычно это означает, что они могут невербально взаимодействовать с другими с помощью проницательных невербальных навыков (профессиональные мимы!) В большинстве, если не во всех условиях. Эти дети застревают на невербальной стадии общения (стадия 1) и страдают от подтипа СМ, ​​называемого речевой фобией.

    Хотя мутизм является наиболее заметным симптомом СМ, неспособность говорить лишь поверхностно затрагивает наших детей. Полное понимание ребенка необходимо для разработки соответствующего плана лечения дома и в реальном мире, а также в школе путем разработки приспособлений и вмешательств, e.грамм. IEP или план 504.

    Согласно работе доктора Шипон-Блюма, после полной оценки, состоящей из форм оценки родителей и учителей, таких как Комплексный диагностический опросник выборочного мутизма (SM-CDQ) © и Форма оценки школы SM ©, а также интервью с родителями и детьми, лечение необходимо ответить на три ключевых вопроса:

    1. Почему этот ребенок развился (включая влияющие, ускоряющие и поддерживающие факторы)?
    2. Почему селективный мутизм сохраняется, несмотря на прошлое лечение и / или осведомленность родителей / учителей?
    3. Что можно делать дома, в школе и в реальном мире, чтобы помочь ребенку развить навыки выживания, необходимые для преодоления его / ее проблем социального общения?

    Чтобы помочь ребенку, страдающему в тишине, необходимо понять, на какой стадии находится ребенок во время определенных социальных контактов.Опросник тревожности в социальных сетях (SCAI ©) может использоваться для определения стадии социального общения на Social Communication Bridge®. Затем лечение разрабатывается на основе подхода, охватывающего весь ребенок, под руководством терапевта, ребенка, родителей и школьного персонала, работающих вместе.

    Д-р Шипон-Блюм подчеркивает, что, хотя снижение тревожности является ключевым фактором, часто этого недостаточно, особенно с возрастом детей. Со временем многие дети с избирательным мутизмом больше не испытывают беспокойства, но их мутизм и отсутствие должного социального взаимодействия продолжают существовать в определенных условиях.

    Детям с СМ необходимы стратегии и вмешательства для перехода от невербального к устному общению. Это переходная стадия общения, аспект, отсутствующий в большинстве планов лечения. Другими словами, как вы помогаете ребенку перейти от невербального к вербальному общению?

    Стратегии и меры вмешательства разрабатываются в зависимости от того, где находится ребенок на Мосту социальной коммуникации в конкретной обстановке, и призваны стать методом снижения чувствительности, а также средством отучения от обусловленного поведения.Времени в терапевтическом кабинете просто не хватает. Офисная обстановка используется, чтобы помочь подготовить ребенка к школе и реальной среде, разрабатывая стратегии, помогающие ребенку отучиться от своего обусловленного поведения. Затем в реальном мире и в школе применяются стратегии и меры вмешательства.

    Программа S-CAT® включает в себя техники снижения тревожности, методы повышения самооценки, а также стратегии и вмешательства, которые помогают обрести социальный комфорт и развитие общения.Это может включать переход от выключения к невербальному общению, а затем переход к речевому общению через Verbal Intermediary®, Ritual Sound Approach® и, возможно, использование усиливающих устройств.

    Детям с СМ необходимо понимать, чувствовать контроль и иметь возможность выбора лечения (в зависимости от возраста). Это важнейшие компоненты стратегий лечения тревожности с помощью социальных коммуникаций, которые предоставляют ребенку возможность выбора и помогают перенести потребность ребенка в контроле в стратегии и меры вмешательства.

    игр и целей S-CAT® (в зависимости от возраста и местонахождения ребенка на Мосте социальной коммуникации®) используются для развития социального комфорта и, в конечном итоге, для развития речи с помощью ритуальных и контролируемых методов. Таблицы стратегии используются, чтобы помочь развить социальный комфорт и перейти к речи. Молчаливые цели (изменения окружающей среды) и активные цели (цели, ориентированные на ребенка, основанные на выборе и контроле) - вот некоторые из других инструментов, используемых в программе S-CAT®.

    Каждый ребенок индивидуален, поэтому необходимо разработать индивидуальный план лечения с учетом дома (образование родителей, изменения окружающей среды), уникальных потребностей ребенка и модификаций школы (педагогическое образование, приспособления и меры вмешательства).Снижая тревогу, повышая самооценку и повышая общение и социальную уверенность в различных условиях реального мира, ребенок, страдающий в тишине, разовьет необходимые навыки совладания с собой, чтобы обеспечить надлежащее социальное, эмоциональное и академическое функционирование.

    Обученный профессионал, знакомый с селективным мутизмом, проведет собеседование с родителями. Акцент будет сделан на социальное взаимодействие и историю развития, другие проявления тревоги, поведенческие характеристики (застенчивый темперамент), описание семейной жизни (семейный стресс, развод, смерть и т. Д.)) и истории болезни. По результатам первоначального собеседования профессионал будет часто видеть ребенка. Дети с избирательным мутизмом могут разговаривать или не разговаривать со специалистом по диагностике. На самом деле не имеет значения, разговаривает ли ребенок с оценивающим врачом. Проницательный профессионал должен быть в состоянии оценить навыки межличностного общения и довольно легко установить взаимопонимание и, если ему проведут хотя бы один сеанс и, возможно, просмотр видеозаписей из дома, он сможет исключить или исключить выборочный мутизм в качестве диагноза.

    Поскольку 20-30% детей с избирательным мутизмом имеют отклонения в речи и языке, часто требуется тщательная оценка речи и языка. Если существуют двигательные / сенсорные проблемы, также рекомендуется оценка трудотерапии. Если диагноз не ясен, часто рекомендуется полный медицинский осмотр (включая слух), стандартизированное тестирование, психо-педагогическое тестирование, а также тщательный скрининг развития.

    Каковы диагностические критерии селективного мутизма?
    DSM-IV-TR (2000) определяет избирательный мутизм следующим образом:

    1. Постоянный отказ говорить в определенных социальных ситуациях (в которых есть ожидание разговора, например.г., в школе), несмотря на то, что разговаривал в других ситуациях.
    2. Нарушение мешает получению образования или профессиональной успеваемости или социальному общению.
    3. Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничиваясь первым месяцем учебы в школе).
    4. Неспособность говорить не происходит из-за незнания или комфортности разговорного языка, необходимого в социальной ситуации.
    5. Нарушение нельзя лучше объяснить коммуникативным расстройством (например,g., заикание) и не возникает исключительно при распространенном расстройстве развития, шизофрении или другом психотическом расстройстве.

    Ассоциированные черты избирательного мутизма могут включать чрезмерную застенчивость, страх социального смущения, социальную изоляцию и отстраненность, привязанность, компульсивные черты, негативизм, истерики или контролирующее или оппозиционное поведение, особенно дома. Могут быть серьезные нарушения социальных и школьных функций. Дразня или подстрекательство со стороны сверстников - обычное дело.Хотя дети с этим расстройством, как правило, обладают нормальными языковыми навыками, иногда может быть сопутствующее расстройство общения (например, фонологическое расстройство, расстройство экспрессивной речи или смешанное расстройство рецептивно-экспрессивной речи) или общее заболевание, которое вызывает аномалии артикуляции. С расстройством могут быть связаны умственная отсталость, госпитализация или экстремальные психосоциальные стрессоры. Кроме того, в клинических условиях детям с избирательным мутизмом почти всегда ставят дополнительный диагноз тревожного расстройства, особенно часто встречается социальная фобия.(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

    Примечание авторов: Вышеупомянутые критерии довольно расплывчаты / неспецифичны и не должны использоваться сами по себе для исключения или исключения диагноза «Избирательный мутизм». Как упоминалось ранее, дети с избирательным мутизмом проявляют множество поведенческих характеристик, помимо мутизма. Кроме того, поскольку дети с избирательным мутизмом часто испытывают трудности с ответом и / или невербальной инициализацией, избирательный мутизм можно рассматривать как коммуникативное расстройство. Кроме того, дети с аутизмом, PDD-NOS, синдромом Аспергера и другими нарушениями развития могут проявлять избирательный мутизм.

    Как лечится избирательный мутизм?
    Основными целями лечения должны быть снижение тревожности, повышение самооценки и повышение социальной уверенности и общения. Никогда не следует делать упор на разговоре с ребенком. Следует избавиться от всех ожиданий вербализации. При снижении тревожности, уверенности и использовании соответствующей тактики / техники общение будет улучшаться по мере того, как ребенок переходит от невербального к вербальному общению. Подходы к лечению должны быть индивидуальными, но большинство детей лечатся с использованием комбинации:

    1. Социальная коммуникационная тревожная терапия® (S-CAT®): Это философия лечения, применяемая в Центре лечения избирательного мутизма, тревожности и связанных с ними расстройств (SMart Center).Это лечение включает в себя разработку индивидуального плана лечения, ориентированного на ребенка в целом и включающего КОМАНДНЫЙ подход с участием ребенка, родителей, школьного персонала и лечащего специалиста. Рекомендуемые терапевтические тактики и техники применяются для создания социального комфорта и развития коммуникативного комфорта (невербального и вербального) в различных социальных условиях (в школе и за ее пределами). Поскольку уровень тревожности меняется от ситуации к ситуации и часто от одного человека к другому, методы часто меняются от одной социальной ситуации к другой.Таким образом, снижая тревогу, повышая самооценку, а также повышая общение и социальную уверенность в различных условиях РЕАЛЬНОГО МИРА, ребенок, страдающий в тишине, разовьет необходимые навыки совладания, чтобы обеспечить надлежащее социальное, эмоциональное, развивающее и академическое функционирование. .
    2. Поведенческая терапия : Методы позитивного подкрепления и десенсибилизации являются основными поведенческими методами лечения избирательного мутизма, а также устраняют всякое давление, заставляющее говорить.Акцент следует делать на понимании ребенка и признании его беспокойства. Знакомство ребенка с социальной средой тонкими и безопасными способами - отличный способ помочь ребенку почувствовать себя более комфортно, то есть родители могут отвести ребенка в школу, когда вокруг мало людей, чтобы заставить ребенка попрактиковаться в разговоре. В конце концов, приведите в школу одного или двух друзей и позвольте детям поиграть, когда других детей нет. Полезны небольшие группы с небольшим количеством детей, так как они позволяют родителям проводить время с ребенком в классе.После того, как ребенок начинает говорить нормально, учитель, а затем ученики постепенно вводятся в групповую обстановку. Положительное подкрепление для вербализации следует вводить тогда и только тогда, когда тревога снижается, и ребенок чувствует себя комфортно и, очевидно, готов к некоторому тонкому поощрению.
    3. Игровая терапия, психотерапия и другие психологические подходы : Они могут быть эффективными, если снято все давление, требующее вербализации, и акцент делается на том, чтобы помочь ребенку расслабиться и раскрыться.Очень важно противостоять мутизму без угрозы. Эти дети напуганы, и следует сосредоточить внимание на том, чтобы помочь им определить свой уровень страха в конкретной ситуации. Помогая им осознать, что вы понимаете и готовы помочь им, вы снимаете огромное давление.
    4. Когнитивно-поведенческая терапия : Терапевты, прошедшие тренинг по когнитивно-поведенческой терапии, помогают детям изменить свое поведение, помогая им перенаправить свои страхи и беспокойства на позитивные мысли. КПТ должна включать осознание и признание тревожности и мутизма.Большинство детей с избирательным мутизмом беспокоятся о том, что другие слышат их голос, задают им вопросы о том, почему они не разговаривают, и пытаются заставить их говорить. Акцент следует делать на подчеркивании положительных качеств ребенка, укреплении уверенности в социальных условиях и снижении общего беспокойства и беспокойства.
    5. Лекарство : Исследования показывают, что наиболее эффективным подходом к лечению является сочетание поведенческих методов и лекарств. Часто поведенческие методы используются в течение неопределенного времени до добавления лекарств.Если дети не достигают достаточного прогресса только с помощью поведенческой терапии, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня тревожности. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак, паксил, целекса, лювокс и золофт, очень эффективны при лечении тревожных расстройств. Подобно СИОЗС, существуют и другие препараты, влияющие на один или несколько нейротрансмиттеров, такие как серотонин, норадреналин, ГАМК, дофамин и т. Д., Которые также оказываются эффективными. Примерами являются Effexor XR и Buspar. Оба класса препаратов хорошо работают у детей с истинным биохимическим дисбалансом.Это похоже на большинство детей с избирательным мутизмом. Очень часто мы наблюдаем положительный эффект всего за неделю! Лекарства используются в качестве скачка в надежде, что, снижая тревожность с помощью лекарств, мы сможем более легко и успешно применять поведенческие методы! Цели по продолжительности лечения лекарствами обычно составляют 9-12 месяцев.
    6. Средства повышения самооценки : Родители должны подчеркивать положительные качества своих детей. Например, если ваш ребенок артистичен, то непременно покажите его произведения! Сделайте специальную стену для демонстрации шедевров вашего ребенка; возможно, у вас даже будет специальная выставка! Попросите их объяснить свои работы членам семьи и близким друзьям.Это способствует большей практике вербализации, а также помогает обрести уверенность!
    7. Частая социализация : Поощряйте как можно больше социализации, не заставляя вашего ребенка. Устраивайте частые игровые свидания с одноклассниками или даже общение в небольшой группе с людьми, которых ребенок хорошо знает. Цель состоит в том, чтобы ваш ребенок чувствовал себя достаточно комфортно с одноклассниками, чтобы происходила вербализация. Большинство детей с избирательным мутизмом разговаривают с друзьями в собственном доме.По мере того, как ребенку становится все более комфортно разговаривать с одним ребенком, пригласите другого ребенка и заводите сразу двух или трех детей! Перенести разговор в школу с помощью заданной тактики / техники. Некоторым детям необходима терапия социальных навыков, которая часто помогает улучшить общение.
    8. Участие школы : Родителям необходимо обучать учителей и школьный персонал принципам избирательного мутизма! Вы должны защищать своего ребенка. Школа должна понимать, что дети с избирательным мутизмом не проявляют дерзости или упрямства, не говоря, что они действительно НЕ МОГУТ говорить.Объясните учителю, что ребенок должен чувствовать, что он может не говорить. Вначале допустимо невербальное общение. По мере того, как ребенок прогрессирует в лечении, учитель должен участвовать в плане лечения, поощряя вербализацию тонкими, не угрожающими способами. Индивидуальный образовательный план (IEP) или план 504 может потребоваться, чтобы помочь приспособить неспособность вашего ребенка к вербальному общению и помочь ему развиваться в общении, а также создать социальный комфорт.
    9. Участие семьи и принятие родителей : Члены семьи должны участвовать во всем процессе лечения! Очень часто необходимы изменения в стилях воспитания и ожиданиях, чтобы приспособиться к потребностям ребенка. Помните, никогда не давите на ребенка и не заставляйте его говорить, это только вызовет большее беспокойство. Скажите ребенку, что вы рядом с ним. Проводите время один на один, особенно ночью, когда все давление отсутствует, и вовлеките ребенка в обсуждение его чувств.Если позволить ребенку открыться, это поможет снять стресс. Принятие и понимание родителей очень важно для ребенка!

    Важно понимать, что при правильной диагностике и лечении прогноз для преодоления избирательного мутизма отличный!

    Автор: Доктор Элиза Шипон-Блюм - президент и директор Центра лечения избирательного мутизма, тревожности и родственных заболеваний (Центр SMart). Она создала CommuniCamp ™, программу интенсивного группового лечения избирательного мутизма, а также является основателем и почетным директором Ассоциации избирательного мутизма и клиническим доцентом кафедры психологии и семейной медицины PCOM.Первоначальный интерес доктора Шипон-Блюма к избирательному мутизму был личным. Ее опыт попыток найти помощь своей дочери сделал совершенно очевидной необходимость исследований, разработки соответствующих / эффективных стратегий лечения и распространения информации об этом расстройстве социальной коммуникации. Многие из этих результатов основаны на исследованиях лечения в Центре SMart сотен детей с избирательным мутизмом.

    Авторы: Кристин Стэнли, Лори Дэбни, Лори Горски

    Мутизм: выборный или выборочный, и приобретенный

    Когда ребенок не говорит, это может быть связано с нежеланием этого делать (избирательный или избирательный мутизм) или результатом поражения головного мозга, особенно задней черепной ямки.Описываются характеристики бывших детей, особенно их застенчивость; и подчеркивается, что легкие формы довольно распространены, и окончательный диагноз должен быть поставлен только в том случае, если состояние значительно влияет на ребенка и семью. В случае мутизма, вызванного органическими причинами, наиболее распространенной из них является травма мозжечка. Операции на мозжечке по удалению опухолей могут сопровождаться мутизмом, часто с интервалом в несколько дней, и могут длиться несколько месяцев или дольше, после чего следует дизартрия.Обсуждаются другие, более редкие причины, а также дифференциальный диагноз. Так называемый синдром задней черепной ямки состоит из мутизма в сочетании с атаксией, параличом черепных нервов, бульбарным параличом, гемипарезом, когнитивными нарушениями и эмоциональной лабильностью, но в послеоперационных симптомах часто преобладает отсутствие речи. Наиболее распространенной причиной этого состояния является спазм сосудов с вовлечением зубчатого ядра и зубочелюстных путей к стволу головного мозга, а затем и к коре головного мозга.Диашизис может быть причиной потери высших мозговых функций и, возможно, осложнения гидроцефалии. Рассматривается лечение выборного мутизма либо с использованием психотерапевтического подхода, либо с использованием различных лекарств, либо с использованием того и другого. Они вполне могут быть неэффективными, и следует помнить, что состояние часто проходит само по себе. Первое лечение должно быть сосредоточено на обучении социальным навыкам и повседневной деятельности и должно быть нацелено как на ребенка, так и на семью и школу.Кроме того, следует избегать всякого рода наказаний и настойчивых высказываний. Лекарство, которое кажется наиболее эффективным, - флуоксетин. Чтобы узнать больше о причинах мутизма, вызванного органическими причинами, могут потребоваться исследования с использованием таких методов, как магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная томография.

    Избирательный мутизм | Психология Вики

    Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
    Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

    Язык: Лингвистика · Семиотика · Речь


    Избирательный мутизм (EM) или Избирательный мутизм (SM) - тяжелое детское тревожное расстройство [1] [2] , при котором человек, который обычно способен говорить, не может говорить в данных ситуациях, или конкретным людям.

    Описание []

    В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» избирательный мутизм описывается как редкое психологическое психическое расстройство у детей. Дети и взрослые с этим расстройством полностью способны говорить и понимать язык, но могут не говорить в определенных социальных ситуациях, когда от них этого ожидают [3] . Это в презентации неспособность говорить в определенных ситуациях. Они нормально функционируют в других сферах поведения и обучения, хотя кажутся замкнутыми, а некоторые не могут участвовать в групповой деятельности.Например, ребенок может годами полностью молчать в школе, но разговаривать дома довольно свободно или даже чрезмерно. По всей видимости, существует иерархическая вариация среди тех, кто страдает этим расстройством, в том смысле, что некоторые дети полностью участвуют в школе и кажутся общительными, но просто не разговаривают; другие будут разговаривать только со сверстниками, но не со взрослыми; другие будут говорить только со взрослыми, когда им задают вопросы, требующие кратких ответов, но не со сверстниками в социальных ситуациях; в то время как другие ни с кем не разговаривают и вообще не могут участвовать ни в каких мероприятиях, которые им представляются.В его самой тяжелой форме, известной как «прогрессивный мутизм», выборочно отключенные дети перестают разговаривать со всеми, даже со своими родителями.

    В частности, у детей младшего возраста СМ иногда можно спутать с расстройством аутистического спектра, особенно если ребенок ведет себя особенно замкнуто со своим диагностом. К сожалению, это может привести к неправильному лечению. Люди с СМ могут нормально общаться, когда они чувствуют себя комфортно, как и многие люди с аутизмом, особенно с синдромом Аспергера.Хотя дети с аутизмом также могут выборочно отключать звук, они демонстрируют другое поведение - хлопанье руками, повторяющееся поведение, социальную изоляцию даже среди членов семьи (например, не всегда отвечают на имя), трудности сенсорной интеграции, плохой зрительный контакт - что отличало их от ребенка с избирательным мутизмом. Если ребенок просто не разговаривает в социальных ситуациях, это, скорее всего, не расстройство аутистического спектра, а может быть SM. Дети с СМ не обязательно аутисты, но дети с аутизмом часто невербальны.Обследование детей с этими симптомами педиатром по развитию имеет решающее значение для раннего вмешательства. Оценка должна сопровождаться видеозаписью ребенка в домашней обстановке, где ему / ей наиболее комфортно, чтобы помочь в проведении дифференциального диагноза.

    Селективный мутизм обычно характеризуется следующим:

    • Постоянное нежелание говорить в определенных социальных ситуациях (в которых есть ожидание разговора, например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.
    • Нарушение мешает получению образования или профессиональной успеваемости или социальному общению.
    • Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничиваясь первым месяцем учебы в школе).
    • Неспособность говорить не происходит из-за незнания или комфортности разговорного языка, необходимого в социальной ситуации.
    • Нарушение не лучше объяснить коммуникативным расстройством (например, заиканием) и не возникает исключительно во время общего расстройства развития, шизофрении или другого психотического расстройства.

    Прежнее название элективный мутизм указывает на широко распространенное заблуждение даже среди психологов о том, что избирательно немые люди предпочитают молчать в определенных ситуациях, в то время как правда состоит в том, что их крайняя тревога заставляет молчать; несмотря на их желание говорить, они просто не могут произнести ни слова. Чтобы отразить непроизвольный характер этого расстройства, в 1994 году его название было изменено на избирательный мутизм .

    Частота избирательного мутизма неизвестна.Из-за плохого понимания этого состояния широкой общественностью многие случаи, вероятно, не диагностируются. Основываясь на количестве зарегистрированных случаев, эта цифра обычно оценивается как 1 на 1000. Однако в исследовании 2002 года, опубликованном в журнале The Journal of the American Academy of Child and Teen Psychiatry , эта цифра увеличилась до 7 на 1000.

    Причины []

    Большинство детей с избирательным мутизмом имеют наследственную предрасположенность к тревоге. У них часто бывает сдержанный темперамент, что, как предполагается, является результатом чрезмерной возбудимости области мозга, называемой миндалевидным телом [4] .Эта область получает признаки возможных угроз и запускает ответную реакцию «бей или беги».

    Некоторые дети с избирательным мутизмом могут иметь дисфункцию сенсорной интеграции (проблемы с обработкой некоторой сенсорной информации). Это вызовет беспокойство, из-за которого ребенок может «отключиться» и не сможет говорить. Многие дети с СМ могут иметь проблемы со слуховой обработкой.

    Около 20-30% детей с СМ имеют нарушения речи или языка, которые усиливают стресс в ситуациях, когда ребенок должен говорить [5] .

    Нет никаких доказательств того, что дети с СМ более подвержены жестокому обращению, пренебрежению или травмам, хотя это нельзя исключать. Дети с СМ почти всегда говорят в некоторых ситуациях (хотя их мутизм может прогрессировать до до такой степени, что они не могут нигде говорить), в то время как дети с мутизмом, вызванным травмой, обычно внезапно замолкают во всех ситуациях.

    Несмотря на смену имени с факультативного на SM, остается распространенное заблуждение, что ребенок с избирательно отключенным голосом - дерзкий или упрямый.Фактически, дети с СМ проявляют меньший уровень оппозиционного поведения, чем их сверстники в школьной среде. [6]

    Лечение []

    Вопреки распространенному мнению, люди, страдающие избирательным мутизмом, не обязательно улучшаются с возрастом [7] или просто «вырастают из этого». Следовательно, лечение в раннем возрасте важно. Если не обратить на это внимание, избирательный мутизм имеет тенденцию к самоподкреплению: окружающие такого человека могут в конечном итоге ожидать, что он или она не будет говорить.Затем они прекращают попытки начать словесный контакт с больным, что делает перспективу разговора еще более трудной. Иногда в этой ситуации изменение среды (например, смена школы) может иметь значение. В некоторых случаях с психологической помощью состояние больного может улучшиться. Лечение в подростковом возрасте может, хотя и не обязательно, стать более трудным из-за того, что больной привык быть немым.

    Насильственные попытки заставить ребенка говорить непродуктивны и обычно приводят к повышению уровня тревожности, что усиливает состояние.Внешне поведение часто рассматривается как умышленное или контролирующее, поскольку в таких ситуациях ребенок обычно отключает все голосовые коммуникации и язык тела - это часто может быть ошибочно воспринято как грубость.

    Точное лечение во многом зависит от пациента, его возраста и других факторов. Обычно угасание стимула используется с детьми младшего возраста, потому что дети старшего возраста и подростки могут распознать ситуацию как попытку заставить их говорить. [8]

    Некоторые в психиатрическом сообществе считают, что лекарства от тревожности могут быть эффективными в очень низких дозах, но более высокие дозы могут только усугубить проблему.Другие специалисты в этой области считают, что побочные эффекты психиатрических препаратов - в любых дозах и на любого ребенка - настолько опасны, что сводят на нет любые временные преимущества, предпочитая чисто поведенческие и психологические вмешательства.

    Для правильного развития ребенка необходимо эффективное лечение. Без лечения избирательный мутизм может способствовать развитию хронической депрессии и других социальных и эмоциональных проблем. [9] [10]

    Затухание стимула []

    В этой технике пациента помещают в контролируемую среду с кем-то, с кем он чувствует себя непринужденно и может общаться.Постепенно в ситуацию вводится другой человек, состоящий из нескольких маленьких шагов.

    Эти шаги часто выполняются в отдельные этапы, и в этом случае это называется техникой вставки , когда новый человек вставляется в говорящую группу. Это может занять относительно много времени для первых одного или двух исчезнувших людей.

    Десенсибилизация []

    Субъекту разрешено общаться с помощью косвенных средств, чтобы мысленно подготовить его к следующему шагу. Это может включать электронную почту, обмен мгновенными сообщениями (текстовые, аудио и / или видео) или онлайн-чат, пока они не смогут попробовать более прямое общение.

    Формование []

    Ребенка медленно побуждают говорить. Ребенка подкрепляют сначала за невербальное взаимодействие, затем за произнесение определенных звуков, затем за произнесение слова или чего-то еще. [11] Также делаются аудиозаписи легко говорящего ребенка, чтобы снизить чувствительность ребенка к его или ее голосу.

    Медикаментозное лечение []

    Многие практикующие врачи полагают, что существуют доказательства того, что антидепрессанты, такие как флуоксетин, могут быть полезны при лечении детей с избирательным мутизмом, и даже что лекарства необходимы для эффективного лечения.Лекарство используется для снижения уровня беспокойства, чтобы ускорить процесс лечения. Прием лекарств прекращается через девять-двенадцать месяцев, когда ребенок приобретает навыки справляться с тревогой и становится более комфортно в социальных ситуациях [12] . Лекарства чаще используются для детей старшего возраста и подростков, беспокойство которых привело к депрессии и другим проблемам.

    Однако другие практикующие врачи и активисты (см. Статьи о Питере Бреггине и Дэвиде Хили (психиатр)) строго осуждают любое использование психиатрических препаратов у детей и отмечают отсутствие медицинских доказательств генетической связи с поведенческими расстройствами.Осуждение психотропного вмешательства в отношении детей с поведенческими тревожными расстройствами усилилось, особенно после того, как судебные иски против нескольких фармацевтических компаний - до 2005 года - выявили ранее невидимые внутренние исследовательские документы [13] , связывающие флуоксетин и другие антидепрессанты СИОЗС с повышенным риском самоубийства и психоза. и - по иронии судьбы - повреждение областей мозга, которые могут повлиять на языковую выработку и нормальное социальное развитие.

    Лекарства, если они используются, никогда не должны рассматриваться как комплексное лечение ребенка с избирательным мутизмом.Во время приема лекарств ребенок должен пройти курс терапии, чтобы помочь ему или ей научиться справляться с тревогой и подготовить его или ее к жизни в этом мире. [14]

    История []

    В 1877 году немецкий врач назвал заболевание aphasia voluntaria , чтобы описать детей, которые могли нормально говорить, но часто «отказывались» говорить. [15]

    В 1980 году исследование Тори Хайден выявило четыре «подтипа» выборного мутизма [16] . Во-первых, и наиболее часто, она описала «симбиотический мутизм», характеризующийся громогласной и доминирующей матерью и отсутствующим отцом, а также использование мутизма как контролирующего поведения по отношению к другим взрослым.Вторым и наименее распространенным был «речевой фобический мутизм», при котором ребенок проявлял явный страх, услышав запись своего голоса. Это также связано с ритуальным поведением и, как считалось, вызвано тем, что ему сказали хранить семейную тайну. Третьим был «реактивный мутизм», который, как считается, был вызван травмой или жестоким обращением. Все эти дети демонстрировали симптомы депрессии и были заметно замкнуты, обычно не проявляя мимики. Наконец, Хайден описал «пассивно-агрессивный мутизм», в котором молчание используется как демонстрация враждебности, связанной с антиобщественным поведением.Некоторые из детей в ее исследовании не были немыми до 9-12 лет. Эти подтипы больше не распознаются.

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), впервые опубликованное в 1952 году, впервые включало выборный мутизм в его третье издание, опубликованное в 1980 году. Избирательный мутизм был описан как «постоянный отказ говорить почти во всех социальных ситуациях», несмотря на нормальная способность говорить. В то время как «чрезмерная застенчивость» и другие связанные с тревогой черты были перечислены как связанные черты, предрасполагающие факторы включали «чрезмерную опеку со стороны матери», умственную отсталость и травмы.Избирательный мутизм в третьем пересмотренном издании (DSM III-R) описывается аналогично третьему изданию, за исключением того, что уточняется, что это расстройство , а не , связанное с социальной фобией.

    В 1994 г. четвертое издание DSM отразило изменение названия на избирательный мутизм и описало расстройство как неспособность говорить. Была подчеркнута связь с тревожными расстройствами, особенно в пересмотренной версии (DSM IV-TR).

    Статус []

    В Соединенных Штатах школьники, получившие профессиональный диагноз, обычно помещаются в обычные классы и получают специальное образование по индивидуальным образовательным программам, аналогично школьникам с другими ограниченными возможностями (т.е. СДВГ) и нарушения обучаемости. Дети с избирательным мутизмом могут иметь право на специальное образование в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA) или разделом 504. Согласно IDEA, они могут подпадать под категорию «другого нарушения здоровья», «эмоционального расстройства» или «нарушения речи или языка. [17] . "

    В Австралии, где заболевание классифицируется как инвалидность, взрослые с установленным диагнозом, не зависящие от супруга или родителя, имеют право на получение пособия.

    Браслеты []

    Многие люди во всем мире носят бирюзовые браслеты, чтобы повысить осведомленность о селективном мутизме. На браслете написано «Нарушая тишину».

    См. Также []

    Список литературы []

    Внешние ссылки []

    Организации []

    [Категория: Нарушения речи]]

    Селективный мутизм - тревога Канада

    Нет единой известной причины селективного мутизма, но есть факторы, повышающие вероятность его развития.Например, медлительность в освоении новых ситуаций, склонность к уходу из новых или незнакомых ситуаций в раннем возрасте, семейный анамнез тревожного расстройства, включая избирательный мутизм, проблемы с речью или языком, а также генетические факторы. Все эти факторы могут играть роль в развитии избирательного мутизма.

    Что поддерживает избирательный мутизм?

    Представьте себе сцену, где мать и ее дочь Сьюзи находятся в продуктовом магазине. Мать встречает друга, которого давно не видела.Друг спрашивает: «Вау! Кто эта милашка? Как твое имя?" Сьюзи замирает, выглядит напуганной, заплаканной, и цепляется за руку матери. Она не может ответить на этот, казалось бы, простой вопрос, и наступает несколько секунд тишины. Друг чувствует себя ужасно. Она никогда не хотела пугать Сюзи. Мать раздражается и смущается из-за того, что Сюзи не отвечает на вопрос, и быстро бросается спасать ее, говоря: «Ее зовут Сюзи». Друг говорит: «Привет, Сюзи, так приятно познакомиться. Ты такой милый и застенчивый.Сюзи не пришлось отвечать, и всем стало лучше. Этот сценарий типичен для ребенка с избирательным мутизмом и показывает, как отсутствие разговора из-за беспокойства часто подкрепляется людьми из окружения ребенка (родителями, учителями, сверстниками). Ребенок узнает, что, если он / она будет молчать, другие будут говорить за нее. У детей с избирательным мутизмом этот сценарий повторяется несколько раз в день. Это может произойти в школе, на внеклассных мероприятиях, по делам или когда к вам приезжают родственники.С каждым «спасением» ребенок временно чувствует себя лучше, потому что он избавляется от тревожных переживаний. Однако очень быстро возникает цикл тревожного избегания.

    В течение нескольких коротких месяцев этот цикл становится укоренившейся привычкой для ребенка, а для близких взрослых в его или ее жизни цикл становится все труднее и труднее разорвать с каждым днем.

    Как диагностируют и лечат селективный мутизм?

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть избирательный мутизм, поговорите со своим семейным врачом или педиатром, чтобы убедиться, что у него нет проблем с развитием (например,g., задержки слуха или речи). Следующим шагом будет попросить вашего врача направить вас к психологу или психиатру, который поможет подтвердить диагноз избирательного мутизма, специально изучив, где ваш ребенок вербальный и невербальный, а также оценит любые другие диагнозы психического здоровья, которые могут присутствовать (например, другие тревожные расстройства).

    Основным методом лечения избирательного мутизма является поведенческая терапия. Поведенческая терапия предполагает постепенное вовлечение ребенка в выполнение все более сложных речевых задач в контексте поддерживающих отношений.Практика начинается с более легких шагов и становится все труднее - как подъем по лестнице. Детей просят выполнить задания, которые им удастся выполнить. Успех вознаграждается похвалой и небольшими призами. Со временем дети узнают, что беспокойство, которое они испытывают, когда их просят говорить, уменьшается без необходимости избегать ситуации, чтобы почувствовать себя лучше.

    Избирательный мутизм в подростковом возрасте

    По мере того, как дети становятся старше, избирательный мутизм становится все труднее лечить, потому что они лучше научатся с тревогой избегать ситуаций, связанных с разговором.Чем дольше дети упускают важные возможности академического и социального обучения, тем больше вероятность того, что они пострадают. В частности, у детей старшего возраста и подростков могут быть трудности со сверстниками, дополнительные тревожные расстройства, такие как социальное или генерализованное тревожное расстройство или депрессия. Подростки старшего возраста также могут начать заниматься самолечением с помощью алкоголя или наркотиков, чтобы облегчить тревожные чувства. Несмотря на то, что с этим труднее и сложнее справиться, все же может быть доступна отличная помощь.Детям старшего и подросткового возраста могут понадобиться:

    • Интенсивная и надежная поведенческая терапия.
    • Некоторые данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной для детей старшего возраста с избирательным мутизмом.
    • Специальные мероприятия, направленные на развитие социальных навыков.
    • Вмешательства для лечения других расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство и депрессия, которые вряд ли исчезнут сами по себе.
    • Прописанные лекарства, помогающие им участвовать в терапии.

    Мой план тревожности (MAPs)

    MAP разработан, чтобы предоставить детям / подросткам, борющимся с тревогой, практические стратегии и инструменты для управления тревогой. Чтобы узнать больше, посетите наш сайт My Anxiety Plan.

    Пособие для учителя избирательного мутизма

    Если вы узнаете, что новый ученик в вашем классе в прошлом боролся с избирательным мутизмом, важно помочь ему научиться чувствовать себя комфортно с вами.Вот несколько идей, которые могут помочь:

    Запланировать посещение

    Многие эксперты рекомендуют, чтобы ученик с SM встретился со своим новым учителем до начала занятий в школе , чтобы он мог пообщаться один на один, прежде чем другие дети вокруг.

    Вы можете организовать, чтобы родители приводили ребенка в класс за несколько дней до начала занятий, чтобы вы могли представиться и провести экскурсию по классу. Ему не нужно разговаривать с вами во время этой первой встречи, если он не готов, но он, возможно, сможет поговорить со своими родителями, чтобы начать создавать успешные разговорные навыки в классе.

    Если в классе есть игрушки, вы можете дать ему возможность поиграть несколько минут. Когда он устроится поудобнее, вы можете стать «спортивным комментатором» и подробно рассказать, что он делает («Я вижу, вы загоняете корову в хлев» или «Ух ты, ты заставляешь эту машину тронуться с места». быстро!"). Это отличный способ связаться с ним, даже если он не готов говорить.

    Сделайте видео

    Еще один хороший способ сломать лед - попросить ребенка записать для вас короткое видео дома.Таким образом, он может представиться в обстановке, в которой он чувствует себя комфортно, и вы увидите, насколько разговорчивым и уверенным он может быть. Если он сможет, было бы хорошо, если бы он сам показал вам видео во время посещения семьи перед началом школы. Это один из способов для него начать общаться с вами и думать о себе как о говорящем в школе.

    Составьте план B

    Попробуйте составить план B для ситуаций, когда ребенка просят сделать что-то, чего он еще не может.Например, вместо того, чтобы спрашивать вашего ученика, какую работу он хочет в классе в этот день, ваш план Б может заключаться в том, чтобы сказать: «Джек, подойди и покажи работу, которую ты хочешь сегодня».

    Аналогичным образом, если вы узнаете, что ученик не готов попросить вас воспользоваться туалетом, заранее составьте план. Если он может использовать жесты рукой, сделайте так, чтобы он мог использовать сигнал, когда ему нужно пойти в ванную. Если он не может использовать сигналы, может быть, сейчас есть понимание, что ему разрешено пользоваться туалетом, когда ему нужно, без разрешения.Убедитесь, что он тоже знает, где находится ванная. Другим детям может потребоваться просто отвести их в ванную и сказать: «Пора сходить в ванную».

    Поговорите с терапевтической бригадой

    Если ребенок лечится от избирательного мутизма, в идеале вы могли бы поговорить с его терапевтом или его родителями, чтобы узнать больше о том, что он делает в процессе лечения и как вы можете поддержать что в классе. Например, они могут использовать звездную карту, чтобы вознаградить его, когда он выполнит определенное поведение, над которым работал, и вы можете помочь этому закрепить.Точно так же он может хорошо реагировать на определенные техники, которые вы можете попробовать использовать. Для терапевтической бригады важно убедиться, что вы находитесь на одной странице, потому что любые успехи, достигнутые в кабинете врача, должны иметь возможность переноситься в классную комнату, чтобы они были по-настоящему успешными.

    Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

    Что такое избирательный мутизм?

    Избирательный мутизм (СМ) - это детское тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью говорить или общаться в определенных условиях.Заболевание обычно впервые диагностируется в детстве. Избирательно немые дети не могут говорить в определенных социальных ситуациях, например, в школе или в обществе.

    По оценкам, избирательным мутизмом страдают менее 1% детей. Первые описанные случаи относятся к 1877 году, когда немецкий врач Адольф Куссмауль назвал детей, которые не говорили, «волюнтарией афазии».

    Избирательный мутизм может иметь ряд последствий, особенно если его не лечить.Это может привести к академическим проблемам, низкой самооценке, социальной изоляции и социальной тревожности.

    Симптомы

    Если вы считаете, что ваш ребенок борется с избирательным мутизмом, обратите внимание на следующие симптомы:

    • Выражение желания говорить, сдерживаемого тревогой, страхом или смущением
    • ерзание, избегание зрительного контакта, отсутствие движения или отсутствие выражения в ситуациях, вызывающих страх
    • Неспособность говорить в школе и в других особых социальных ситуациях
    • Использование невербального общения для выражения потребностей (например,г., кивает головой, показывает)
    • Застенчивость, боязнь людей и нежелание говорить в возрасте от 2 до 4 лет
    • Легко говорить в определенных ситуациях (например, дома или со знакомыми людьми), но не в других (например, в школе или с незнакомыми людьми)

    Хотя такое поведение является самозащитой, другие дети и взрослые часто могут воспринимать его как преднамеренное и вызывающее.

    Диагностика

    Хотя считается, что избирательный мутизм имеет свои корни в тревоге, он не был классифицирован как тревожное расстройство до пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованного в 2013 году.

    Термин «селективный» был использован в 1994 году, до этого расстройство было известно как «избирательный мутизм». Изменение было внесено, чтобы подчеркнуть, что дети с избирательным мутизмом не предпочитают молчать, а наоборот, слишком боятся говорить.

    Основным критерием диагностики избирательного мутизма является постоянное неспособность говорить в определенных социальных ситуациях, в которых ожидается говорение (например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.

    Помимо этого основного симптома, у детей также должно быть следующее:

    • Симптомы избирательного мутизма должны присутствовать как минимум в течение одного месяца, а не только в первый месяц учебы в школе.
    • Ваш ребенок должен понимать разговорный язык и уметь нормально говорить в некоторых ситуациях (обычно дома со знакомыми людьми).
    • Наконец, недостаток речи должен мешать учебе или социальному функционированию вашего ребенка.

    Детям, которые временно перестают разговаривать после иммиграции в другую страну или переживания травмирующего события, не будет диагностирован избирательный мутизм.

    Причины

    Поскольку это заболевание встречается довольно редко, факторы риска до конца не изучены. Когда-то считалось, что избирательный мутизм был результатом жестокого обращения, травм или потрясений в детстве.

    В настоящее время исследования показывают, что это расстройство связано с крайней социальной тревожностью и вероятна генетическая предрасположенность. Как и все психические расстройства, маловероятно, что существует одна-единственная причина.

    Дети, у которых развивается это заболевание:

    • Очень застенчивый
    • Может иметь тревожное расстройство
    • Страх опозориться перед другими

    Другие возможные причины включают темперамент и окружающую среду.Дети с заторможенным поведением или с языковыми трудностями могут быть более склонны к развитию этого состояния. Родители, которые испытывают социальную тревогу и моделируют заторможенное поведение, также могут сыграть свою роль.

    Избирательный мутизм также часто сочетается с другими расстройствами, включая:

    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Задержка развития
    • Проблемы с языком
    • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
    • Паническое расстройство

    Лечение

    Избирательный мутизм наиболее восприимчив к лечению, когда он обнаружен на ранней стадии.Если ваш ребенок молчал в школе два месяца или дольше, важно как можно скорее начать лечение.

    Если избирательный мутизм не выявлен на ранней стадии, существует риск того, что ваш ребенок привыкнет не говорить, и в результате молчание станет образом жизни, и его будет труднее изменить.

    Лечение избирательного мутизма может включать психотерапию, лекарства или их комбинацию.

    Психотерапия

    Обычным лечением избирательного мутизма является использование программ управления поведением.Такие программы включают в себя такие методы, как десенсибилизация и положительное подкрепление, применяемые как дома, так и в школе под наблюдением психолога.

    Лекарство

    Также могут быть уместны лекарства, особенно в тяжелых или хронических случаях, или когда другие методы не привели к улучшению. Выбор того, следует ли использовать лекарство, следует делать после консультации с врачом, который имеет опыт прописывания лекарств от тревоги для детей.

    Копинг

    Помимо обращения за соответствующим профессиональным лечением, вы можете помочь своему ребенку справиться с его состоянием.

    • Сообщите учителям и другим людям, которые работают с вашим ребенком. Иногда учителя могут расстраиваться или злиться на детей, которые не говорят. Вы можете помочь, убедившись, что учитель вашего ребенка знает, что поведение не является преднамеренным. Вместе вы должны воодушевить своего ребенка, похвалить его и вознаградить за позитивное поведение.
    • Выберите занятия, соответствующие их текущим навыкам. Не заставляйте своего ребенка участвовать в социальных ситуациях или действиях, требующих устного общения.Вместо этого выбирайте занятия, не связанные с речью, такие как чтение, рисование или решение головоломок.
    • Поощряйте прогресс, но избегайте наказания. Там, где поощрение за положительные шаги к разговору - это хорошо, а наказание за молчание - нет. Если ваш ребенок боится говорить, он не сможет преодолеть этот страх с помощью давления или наказания.
    • Не давите на ребенка. Принятие родителей и участие семьи важны в лечении, но вам следует избегать попыток заставить ребенка говорить.Оказание давления на ребенка только усилит его уровень беспокойства и затруднит разговор. Сосредоточьтесь на том, чтобы показать вашему ребенку поддержку и принятие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *